Kūno ir psichikos santykis yra sąveikos santykis, tačiau psichikos veiksmai ant kūno praeityje gydytojų akyse nerado malonės. Šiandien bendrosios medicinos užduotis yra diagnozės nustatymas ir gydymo nustatymas bei numatyta galimybė, kad gydytojas kelia hipotezę dėl psichologinių veiksnių, susijusių su sutrikimu.



(...) Jis mane ramino, maloniai pasakė
kad neturėjau dėl ko gėdytis,
ir kad galėčiau toliau sirgti
kiek maniau ir patiko. Beveik
buvo dvarininkas, kuris svečiui sako:
bet dėl ​​dangaus pasidaryk patogus,
susirgti ir čia, nekeliant komplimentų.
Tas jo raminantis būdas,
ramiai ir geranoriškai jam pavyko
kad mane nuramintų ir nuginkluotų. (Sesuo, Sandoras Marai)



Skelbimas Sandoro Marai romanas,Sesuo, kaip ir keletas kitų literatūros kūrinių, jis stebina savo sugebėjimu tiksliai, vaizdžiai ir analitiškai pasakyti fizinių ligų peripetijas, kartu su akivaizdžiais psichologinio pobūdžio simptomais. Muzikantas, kurį paveikė labai retas sutrikimas, paguldomas į kliniką ir gydomas medicinos ir santykių, kuriuos užmezga su gydytojais ir slaugytojomis, dėka. Proto ir kūno santykiai visada kirto diskusijas įvairiose disciplinose - filosofijoje, medicinoje, literatūroje, psichologijoje, neurofiziologijoje, genetikoje -, tačiau Vakarų psichologinės kultūros kontekste yra galimybė, kad kai kurie kūno įtraukimas nėra visiškai paaiškinamas klasikine medicina:



žaidimas piaget

Kūno ir psichikos santykis (gyvūnams, kaip ir žmonėms) yra sąveikos santykis, tačiau kitas šių santykių aspektas, psichikos veikimas ant kūno, praeityje gydytojų akyse nerado malonės. Atrodė, kad jie bijojo suteikti tam tikrą autonomiją psichiniam gyvenimui, tarsi tai darydami atsisakė moksliškumo. Ši vienašalė medicinos orientacija į kūną per pastaruosius penkiolika metų pamažu pasikeitė dėl medicininės veiklos. Tiesą sakant, yra daugybė pacientų, tiek lengvų, tiek sunkių (…), kuriems, nepaisant visų mokslo medicinos metodų pažangos, nei gyvenime, nei po mirties nėra jokių matomų ir apčiuopiamų patologinio proceso požymių. (…). Buvo atrasta, kad bent jau daugumai šių pacientų ligos požymiai neatsiranda dėl pasikeitusios psichinio gyvenimo įtakos organizmui, todėl pagrindinę sutrikimo priežastį reikia ieškoti psichikoje.(Freudas 1890; trad.it 1967, 94–96)

Jei tiesa, kad liga sukonstruota psichosomatiniai plinta jau XIX amžiaus pabaigoje, per kitus dešimtmečius Aleksandras (1950), Marty (1971), Amonas (1974) yra tik keletas autorių, kurie sukūrė teorijas paaiškinti toms patologijoms, kurios yra tarp proto ir kūno . Gydytojų naudojimas pirminėje sveikatos priežiūros srityje yra nevienalytis ir jam būdingas platus sutrikimų spektras, kurių atžvilgiu psichologinis veiksnys gali nepasireikšti arba pasireikšti kaip centrinis ar periferinis elementas. Bendrosios medicinos užduotis yra diagnozuoti ir nustatyti gydymą, kuris įgyvendinamas gydytojo sprendimų, paciento bendradarbiavimo, galimo diagnostinių tyrimų ir (arba) siuntimo pas kitus medicinos specialistus dėka. Diagnostinis procesas numato galimybę, kad gydytojas kelia hipotezę dėl psichologinių veiksnių, susijusių su sutrikimu, buvimo. Skolinantis skirtumą tarp „organinių“ ir „neveikiančių“, nurodytų Porcelli (2009), mPsichosomatinė medicina ir klinikinė psichologija:



Psichosomatikoje „organinis“ reiškia klinikinę būklę, kai organų pažeidimas gali būti dokumentuojamas, o „funkciniu“ - klinikinę būklę, kai pažeidžiama somatinė funkcija, tačiau nėra organų pažeidimo įrodymų. Antrąją porą, susijusią su pirmąja, suteikia sąvokos „liga“ ir „liga“. Abu jie gali būti verčiami kaip „liga“, tačiau pirmasis nurodo patologiją, kurios etiologija yra žinoma (virusas, genetinis trūkumas, bakterija ir kt.), O antrasis - negalavimą ar sutrikimą, kurio nenustato žinomas sukėlėjas. infekcinio, genetinio ar aplinkos tipo.(p. 17)

Tai, kad sutrikimas, kuriam, atrodo, būdinga somatinė funkcija, nėra nulemtas organinių, diagnozuojamų ir diagnozuotų priežasčių, dar nereiškia, kad psichologinis komponentas pradeda veikti. Tiesą sakant, kai kurie organinio pobūdžio įvykiai, dažnai praeinantys, gali išvengti klinikinių tyrimų. Tačiau taip pat tiesa, kad kai yra funkcinis sutrikimas, todėl be organų pažeidimo įrodymų gydytojas atsižvelgs į galimą psichologinių aspektų poveikį. Pažvelgus į pacientus bendrosios praktikos gydytojo akimis, atrodo, kad „santykinio svorio“ sąvoka (p. 91), kuria remiasi Porcelli (2009), ypač domina: gydytojas turi įvertinti, kiek psichologinis komponentas yra susijęs su sutrikimu. pranešė pacientas. Pirmosios sveikatos priežiūros gydytojas, būdamas pirmuoju vartotojo priekiu, turės keturias bylų kategorijas:

duok man svertą ir aš pakeliu
  1. Ligos, turinčios akivaizdžių organinių priežasčių, neturinčios sąsajos su psichologiniais aspektais. Todėl nėra psichologinio komponento „svorio“.
  2. Funkciniai sutrikimai, dėl kurių klinikiniai tyrimai neparodo organų pažeidimo. Todėl galima įsivaizduoti, kad psichologinis veiksnys turi „santykinį svorį“.
  3. Ligos, turinčios akivaizdžių organinių priežasčių, su kuriomis siejami reikšmingi psichologiniai elementai (lėtinis nuovargis ar didelis skausmo suvokimas, pavyzdžiui, kartu su kai kuriais organiniais sutrikimais, iki galo jais nepaaiškinami). Psichologinio komponento „svoris“ nėra ligos priežastis, bet įsikiša į komplikacijas ir praplečia simptomų spektrą.
  4. Psichologiniai sutrikimai, kai psichologinio komponento „svoris“ atrodo pagrindinis, išskirtinis. Tai pacientai, kuriems bendrosios praktikos gydytojui pasireiškia daugiau ar mažiau išplitę simptomai, kurių požymis akivaizdžiai psichologinis: nuotaikos sutrikimai , sutrikimai troškimas ir kt.

Skelbimas Tai, kas jau savaime yra sudėtingas procesas - diagnozės apibrėžimas ir gydymo nustatymas - praturtėja dėl galimo psichologinio veiksnio „svorio“. Diagnostinės ir terapinės fazės metu iškyla gydytojo ir paciento bendravimo kokybė, paciento pasitikėjimas gydytoju ir noras bendradarbiauti, abiejų saviveiksmingumo jausmas. Toli gražu ne tokia perspektyva, kai gydytojas skiria terapiją asmeniui, neturinčiam vaidmens terapiniame kontekste, šiandien paciento pasakojimas apie jo sveikatos būklę, požiūrį į terapiją, jį lydinčias nuotaikas, jie yra svarbiausi pranešant diagnozę, nustatymo procesą atliekant laboratorinius tyrimus, nustatant gydymą, patikrinant gydymą. McDougallas (1990) sako, kalbėdamas apie žmones, pranešusius apie psichosomatinius sutrikimus

klausaisi muzikos, negirdėdamas žodžių.(p. 36)

Psichologinio komponento „svoris“ vertinamas ne tik sekant procesą, kuris apima kitų priežasčių pašalinimą, bet ir bandant suvokti proto būseną, gyvenimo momentą, šeimos santykiai , darbo situacija, asmenybė , fizinės būklės, klausytis paciento pranešimų ir rinkti neverbalinius elementus, susijusius su balso tonu, laikysena, veido išraiškos ir kt. Jei gydytojas ketina nutiesti kelią į žodžių palydėjimą į „muziką“, kuri reiškia problemą, apie kurią pranešta, jis tęs pokalbį su pacientu iki galimo psichinės sveikatos specialisto siuntimo per suprantamą ir suprantamą bendravimo būdą. priimtinas tam pačiam. Žodžiai ' stresas ',' emocijas ',' Psichologinius 'aspektus bendrosios praktikos gydytojai priima lengviau, o' psichosomatiniai 'yra išraiška, kurią sunku įdėti paciento akyse ir mažiau tinkama bendraujant. empatiškas . Nesvarbu, ar psichologinis komponentas yra reikšmingas atsižvelgiant į ligos atsiradimą, ar ne, pirminės sveikatos priežiūros gydytojas bandys užmegzti ryšį su pacientu ne tik remdamasis asmeninėmis savybėmis, bet ir darydamas prielaidą. perėjimas lydi dabartinį gyvenimo momentą ir sutrikimo atsiradimą. Tarp dažniausiai pasitaikančių perėjimo būsenų: nerimas (baimė nesijausti pajėgi susidurti su ligos įvykiu), grėsmė (baimė, kad gyvenimas dėl ligos žymiai pasikeis), kaltė (baimė) savo elgesiu sukėlė ligos progresavimą) ir, galiausiai, polinkį paneigti įvykio svarbą, reikšmingumą. Ji susitvarkys su pirmiau minėtomis perėjimo būsenomis, ieškodama pusiausvyros tarp galimybės nepakenkti paciento jautrumui ir galimybės palaikyti paciento efektyvumą gydant. Galiausiai, pastaba, susijusi su lėtinės ligos , kurio priežastys dažnai nėra susietos su psichologiniais aspektais, bent jau ne tik, bet dėl ​​kurių psichologinis veiksnys tampa nerimą lydinčia dimensija. Lėtinė liga išgyvenama kaip įvykis, kuris sutrikdo paciento pusiausvyrą ir dažnai sukelia nerimo būsenas, taip pat baimę, kad per daug pasikeis gyvenimo stilius ir kokybė. Pokalbio dėka gydytojas turi galimybę patikrinti, ar priešais esantis asmuo susidoroja su nerimu ar suvokiama grėsme: naudodamasis savo turimomis priemonėmis, jei jam reikalinga intervencija, padedanti išlaikyti šią fazę , arba jei pageidautina kelti hipotezę ir pritarti siuntimui pas psichikos sveikatos specialistą.