Pastaraisiais metais atrodo lengviau kalbėti apie moterų seksualinius sutrikimus, o mokslinė literatūra šia linkme gerokai suklestėjo. Neseniai pristatyta labai įdomi moterų seksualinio potraukio koncepcija. Tačiau iš kur kyla ši sąvoka ir kaip atsiranda poreikis apie ją kalbėti?



Gaia Campanale ir Valentina Gobbi - ATVIRA MOKYKLA, kognityvinė psichoterapija ir Milano tyrimai



Skelbimas Iki devintojo dešimtmečio pabaigos, t moterų seksualiniai sutrikimai jie nebuvo mokslinių tyrimų centre, jei ne kuo mažiau. Tyrimas buvo orientuotas į vyrų seksualinių sutrikimų tyrimą, kurio konceptualizavimo metu mes bandėme priversti moterų kazuistiką. Tai darydami mes pamažu pradėjome pastebėti, kad kai kurie seksualumas Moteris. 1999 m. Bartlikas paaiškino šį į moterį orientuoto tyrimo slopinimo fenomeną per sociologinius veiksnius, ieškodamas išankstinių nuostatų ir baimių dėl seksualumo, kurie persmelkia mūsų kultūrą. Pastaraisiais metais atrodo lengviau kalbėti apie moterų seksualinius sutrikimus, o mokslinė literatūra šia linkme gerokai suklestėjo.



Neseniai pristatyta labai įdomi moterų seksualinio potraukio koncepcija. Tačiau iš kur kyla ši sąvoka ir kaip atsiranda poreikis apie ją kalbėti?

Noro sąvoką pirmą kartą 1979 m. Pristatė H. Kaplanas pagal linijinį seksualinio atsako modelį (noras> susijaudinimas> plokščiakalnis> orgazmas> sprendimas), kuriame vis dėlto vadovavosi grynai vyriška vizija. Tikrasis lūžis įvyko po kelerių metų, 2005 m., Kai Bassono ir kt. buvo pasiūlytas žiedinis moterų seksualumo modelis, kuris galutinai išstūmė iki tol naudotą linijinį modelį. Šiame žiediniame modelyje pristatomas novatoriškas elementas: fiziologinio sužadinimo sprendimo etapo susiejimas su išgyventos patirties vertinimo procesu patenkinimo / nepasitenkinimo požiūriu. Tokiu būdu viršija tokius elementus kaip pasitenkinimas / neišsipildymas, poreikis ir noras, pabrėžiantys abipusiškumą tarp noro ir seksualinio susijaudinimo (Fabrizi ir Cosmi, 2007).



Seksualinių sutrikimų srityje teorinės formuluotės, kurias pateikė Konsensuso konferencija ir Bassono (2005 m.) Tyrimo grupė, nulemia moterų seksualinių sutrikimų skirstymą į dar specifiškesnius sutrikimus, kad būtų galima gilinti žinias apie kiekvieną aspektą ir nustatyti priežiūra ir gydymas pagal specifinius poreikius. Nustatyti keturi sutrikimų tipai: noro, susijaudinimo, orgazmo sutrikimai, kuriems būdingas skausmas.

Šioje apžvalgoje mes sutelksime dėmesį į pirmuosius du elementus: norą ir susijaudinimą.

Subjektyviai patiriamas noras kyla iš biologinių, psichinių ir santykinių veiksnių, kurie, tarpusavyje veikdami vienas kitą, padeda pamaitinti ir moduliuoti patį norą. Seksualinio potraukio sutrikimai turi daugiafaktorinę etiologiją, todėl biologinių ir psichoseksualių komponentų negalima griežtai atskirti (Levine, 2003; Basson ir kt., 2004). Nozografiniu lygmeniu šalia noro termino galima pridėti seksualinio susidomėjimo, nes jis plečia repertuarą ir orientuoja jį į motyvaciją priimti ir atsakyti į seksualinius partnerio prašymus, kurie ne visada ir tik vadovaujasi grynu noru, suprantamu kaip noras, kurį lydi noras. fantazija , erotiniai sapnai ir asmeninė iniciatyva (Fabrizi, Cosmi, 2007).

Jaudulys laikomas a emocija vėlesnis ir panašus į troškimą, labiau išvystytas kūno ir fiziniame lygmenyje ir kuris moterims suteikia makšties tepimą ir daugybę susijusių neurovegetacinių, raumenų ir endokrininių reakcijų. Fiziniame lygmenyje jis kyla iš noro ir ruošiasi orgazmui, sukeldamas bendrą organizmo aktyvaciją, atitinkančią subjektyvų seksualinio malonumo patirtį. Nors šis fizinis komponentas yra labai stiprus, jis negali būti laikomas vieninteliu, nes moterims tai dažniausiai psichinis ir subjektyvus suvokimas. Kai moteris kalba apie susijaudinimą, ji beveik visada reiškia tokio tipo susijaudinimą, psichinį ir subjektyvų, dėl kurio gali būti stimuliuojančių ir slopinančių veiksnių. Tarp stimuliuojančių veiksnių randame patį erotinį dirgiklį, partnerio jaudulį, savo lytinių organų jaudulio suvokimą; tarp stimuliavimą slopinančių ir blokuojančių asmenų aptinkame blaškančias situacijas, tarpasmenines problemas, partnerio fizinio atsako sunkumus. Vėliau atsižvelgiama į moters seksualinio susijaudinimo, kaip vyraujančio psichinio ir subjektyvaus reiškinio, naudą. Tai iš tikrųjų ne visada lydi supratimas apie savo fizinius pokyčius genitalijų ir kitų genitalijų perkrovos inde.

Taigi reiškinio sudėtingumas yra akivaizdus tiek biologiniu, tiek psichiniu požiūriu.

Bassonas susijaudinimo sutrikimus suskirstė į keturis tipus, atspindinčius skirtingas moterų pateiktas klinikines situacijas (Basson ir kt., 2003):

  • Subjektyvus seksualinio susijaudinimo sutrikimas: ryškus psichinio seksualinio susijaudinimo pojūčių sumažėjimas arba nebuvimas, atsirandantis dėl bet kokio tipo seksualinės stimuliacijos;
  • Genitalijų seksualinio susijaudinimo sutrikimas: lytinių organų seksualinio susijaudinimo trūkumas arba sumažėjimas;
  • Mišrus subjektyvus ir lytinių organų seksualinio susijaudinimo sutrikimas: seksualinio susijaudinimo pojūčių nebuvimas arba ryškus sumažėjimas, susijęs su seksualinio susijaudinimo nebuvimu ar sumažėjimu, reaguojant į bet kokio tipo seksualinį susijaudinimą;
  • Nuolatinio seksualinio susijaudinimo sutrikimas: genitalijų seksualinis susijaudinimas yra savaiminis, įkyrus ir nepageidaujamas, nesant noro ir seksualinio susidomėjimo. Suvokimas apie seksualinį susijaudinimą paprastai yra nemalonus ir jo nemažina vienas ar keli orgazmai. (Leiblumas, Natanas, 2002)

Moterų seksualinio potraukio ir susijaudinimo sutrikimas šiandien laikomas dažniausia moterų seksualine problema. Iš tikrųjų mažiausiai trečdalis gyventojų tai patiria per savo gyvenimą ir, remiantis vienu iš labiausiai žinomų šiuo klausimu tyrimų (Shifren ir kt., 2008), jame dalyvauja 75% vyresnių moterų, 39% moterų nuo 45 iki 45 metų. 64 metų ir 22% jaunesnių moterų. Lytinio potraukio sutrikimai paveikia maždaug 2,5 milijono moterų. Seksualinis potraukis fiziologiškai mažėja su amžiumi, o diskomfortas, kurį sukelia lytinio potraukio praradimas, yra atvirkščiai susijęs su amžiumi, jis yra didesnis jaunesnėms moterims.

Gali būti naudinga pradėti nuo apibrėžimo, esančio DSM-5 , tačiau turime būti atsargūs, kad neatskirtume organinės etiologijos nuo psichosocialinės, nes tarp psichosocialinio ir biologinio komponentų yra stipri sąveika (Mah, Binik, 2001).

DSM-5 seksualinio potraukio sutrikimą ir moterų seksualinį susijaudinimą apibrėžia kaip:

Seksualinio potraukio / susijaudinimo trūkumas arba reikšmingas sumažėjimas pasireiškia bent trim iš šių rodiklių:

  • nėra / sumažėja susidomėjimas seksualine veikla;
  • nėra / sumažėja seksualinių / erotinių minčių ar fantazijų;
  • neužsiimti seksualine veikla ir nereaguoti į partnerio bandymus;
  • nėra / sumažėja seksualinis malonumas ir susijaudinimas seksualinės veiklos metu;
  • nėra / sumažėja seksualinis potraukis / susijaudinimas, reaguojant į bet kokio pobūdžio seksualinius / erotinius dirgiklius;
  • nėra / sumažėja lytinių organų pojūčiai (ir ne) seksualinės veiklos metu visuose ar beveik visuose seksualiniuose susitikimuose.

Diagnozei nustatyti simptomai turi būti mažiausiai šešis mėnesius, sukeliantys kliniškai reikšmingą kančią asmeniui (DSM-5, 2013).

Kadangi tai yra kompleksinis, nevienalytis ir daugiakomponentis sutrikimas, svarbu išplėsti ir pagilinti sutrikimą apibūdinančias ir su juo susijusias psichologines savybes. Tokiu būdu bus vis labiau įmanoma įgyvendinti empiriškai patvirtintus ir pacientui pritaikytus gydymo būdus.

Bassonas 2005 m. Paskelbtame straipsnyje pateikė žemiau pateiktą modelį, kad įrodytų, jog psichologiniai komponentai atlieka elito vaidmenį įprastoje moterų seksualinėje funkcijoje.

Sutrikimas

1 paveikslas - Bassono modelis (2005 m.)

Grafiką galima perskaityti pradedant iš kairės, kur mes turime pirmąjį seksualinio neutralumo etapą esant prieinamumui. Priežastys, vedančios moterį į lytinius santykius, yra noras išreikšti meilę, gauti ir pasidalinti fiziniu malonumu, jaustis emociškai artimas partneriui, įtikti jam ir pagerinti savijautą. Tai sukelia norą proaktyviai rasti lytinius dirgiklius, kurie yra apdorojami galvoje ir įtakojami biologinių ir psichologinių veiksnių. Susidariusi būsena yra subjektyvus seksualinis susijaudinimas, kuris, nuolat stimuliuojant, sustiprina susijaudinimą ir malonumą bei sukelia seksualinį potraukį (anksčiau nebuvo). Todėl seksualinis pasitenkinimas atsiranda dėl pakankamai ilgos nuolatinės stimuliacijos, dėl kurios moteris lieka susikaupusi ir mėgaujasi seksualinio susijaudinimo pojūčiu, kai nėra neigiamų pasekmių, tokių kaip fizinis skausmas.

Visa tai pabrėžia moters svarbą subjektyviai suaktyvėti. Šį seksualinį susijaudinimą gali neigiamai paveikti psichologiniai ir biologiniai veiksniai.

Stiprūs kančios nebuvimo lytinių santykių metu pranašai yra: emociniai santykiai su partneriu seksualinės veiklos metu ir bendra emocinė moters (moterų, kurios save apibūdina kaip geros psichinės sveikatos) savijauta. Kiti veiksniai yra fizinio ir psichologinio saugumo suvokimas, privatumas lytinio akto metu, erotinis situacijos užtaisas, įvairūs rūpesčiai ir vėlyva valanda (Bancroft, Loftus, Long, 2003).

Empiriniai tyrimai parodė aukštą koreliaciją tarp troškimo sutrikimo ir žemo savęs įvaizdžio, nuotaikos nestabilumo ir polinkio jaudintis troškimas (Hartmann, Heiser, Rüffer-Hesse, Kloth, 2002).

Laikydamasis psichologinių veiksnių, H. Kaplanas (1979) išskyrė tris konflikto lygius dėl noro sutrikimo:

  • lengvi konfliktai, kylantys dėl rūpesčio dėl partnerio malonumo, nesugebėjimo pranešti apie savo norus ir poreikius, nemalonių ir neatlygintinų erotinių apraiškų pasikartojimo. Taip pat kaltės jausmas, slopinimas ir atsargumo priemonės, atsirandantys dėl vaikystės seksualinių draudimų, labai paplitę mūsų kultūroje;
  • vidurio lygio konfliktai, nesąmoninga sėkmės ir (arba) malonumo baimė, bet visų pirma nesąmoninga artimų santykių baimė;
  • gilaus lygio konfliktai, pavyzdžiui, būdai, kaip išvengti kai kurių žmonių tam, kad „nenorėtų“ jausti noro, kad nesijaustų pavojuje savo vidinių vaiduoklių atžvilgiu. Oidipaliniai klausimai taip pat gali paremti tokio lygio konfliktus.

Tačiau šis psichologinis atitikmuo visada turi būti siejamas su problemomis, kurios gali kilti poros santykiai (pvz., kova dėl valdžios, pykčio reakcijos, agresijos eskalavimas ir kt.), kurios dažnai būna kartu.

Gydymas

Kaip patvirtina literatūros duomenys, psichologiniai, emociniai ir santykiniai veiksniai prisideda prie moterų seksualinės srities problemų atsiradimo ir raidos nustatymo. Be to, moterys labiau nei vyrai linkę susieti simptomą su santykių kontekstu (Basson, 2005; Leiblum, 2004).

Skelbimas Nagrinėjant įvairias priežastis, galinčias prisidėti prie moterų seksualinių sutrikimų atsiradimo, svarbu pradėti nuo prielaidos, kad tarp psichosocialinių ir biologinių komponentų yra stipri sąveika, priešingai nei DSM IV-TR, kuri linkusi griežtai atskirti organinė etiologija iš psichosocialinės (Mah, Binik, 2001).

Daugialypis moterų seksualumo pobūdis, susijęs su tokiais aspektais kaip moteriškumo idealas, gyvenimo būdas, santykiai, biologiniai veiksniai ir emocinis gyvenimas, reikalauja daugialypės lytinių sutrikimų sistemos.

Dėl šių priežasčių atrodo, kad integruotas požiūris į seksualinį pacientą, kaip patvirtina tarptautinė literatūra, yra elito intervencija, geriausiai apibendrinantys medicininius ir psichologinius poreikius, kuriais grindžiamas seksualinių sutrikimų gydymas (Simonelli ir kt., 2000) .

apibendrintas meilės ir psichikos mitas

Atsižvelgiant į tai, atliekant integruotą intervenciją naudojamas glaudus skirtingų profesionalių veikėjų: ginekologo, psichologo ir seksologo bendradarbiavimas, kurio metu kiekvienas siekia simptomo supratimo ir sprendimo kaip bendro tikslo, niekada nepamiršdamas partnerio svarbos galimai priežastiai ir tikrai gydant (Rossi ir kt., 1998).

Seksologiniame terapiniame kelyje ši integracija prasideda nuo diagnostinio proceso pradžios, kai gydytojas ir psichoseksologas susiduria vienas su kitu vertindami psichinius ir somatinius aspektus, susijusius su sutrikimo atsiradimu ir vystymusi. Išimtinai medicininis požiūris apimtų kai kurių esminių iškraipymų riziką: klaidinga vyrų ir moterų seksualinio lygiavertiškumo samprata, santykinio seksualumo konteksto panaikinimas, atskirų moterų skirtumų lygis (Simonelli, Fabrizi, 2006). Remiantis šiomis prielaidomis, akivaizdu, kad tiriant moterų seksualines disfunkcijas turėtų būti naudojama perspektyva, skirta suprasti ir integruoti įvairias priežastis, dėl kurių atsirado simptomas, taip pat sutrikusį poros sutrikimą, kuris laikomas „. vieta “susikirtimo tarp individualaus ir santykinio distreso.

Integruota sekso terapija apima keletą pagrindinių momentų:

  • individualūs ar poriniai užsiėmimai;
  • diskusija ir konfrontacija apie įsitikinimus apie seksualumą, atsižvelgiant į stereotipus, išankstines nuostatas, įsitikinimus ir nepakankamą informaciją;
  • kūno savimonės lavinimas, kaip pagrindinė sėkmingo terapinio kelio priemonė;
  • nerimo, susijusio su seksualine patirtimi, gydymas, turint omenyje, kad dažnai žemas nerimo lygis gali turėti įtakos seksualinei veiklai, o ne ją slopinti.

Šiame procese ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diagnostinei fazei, apimančiai visus tuos elementus, pradedant simptomo tyrimu, baigiant individualiais intrapsichiniais aspektais ir baigiant organiniu komponentu. Pagrindinės gydytojo tyrimo sritys yra susijusios su visomis probleminėmis sritimis, kurios galėjo turėti įtakos asmens seksualinei sferai:

  • Ypač griežtas švietimas, kuriam būdingi kultūriniai ir (arba) religiniai apribojimai, prisidėję struktūrizuojant kaltės dėl seksualumo patirtį.
  • Galimas trauma praeities, tiek fizinio, tiek emocinio, tiek seksualinio pobūdžio, susijusios, pavyzdžiui, su a seksualinė prievarta .
  • Ligų, įskaitant psichiatrines, buvimas, taip pat visų vartojamų vaistų šalutinis poveikis, piktnaudžiavimas medžiagų ir pooperacinės operacijos pasekmės.
  • Dabartiniai tarpasmeniniai sunkumai, kartu su bet kokiomis seksualinėmis partnerio disfunkcijomis, arba nepakankama stimuliacija ir (arba) nepatenkinamas emocinis ir seksualinis kontekstas. Be santykių istorijos ir seksualinio funkcionalumo / disfunkcionalumo reikšmės poroje nagrinėjimo, reikėtų ištirti ir seksualinio bei kitokio bendravimo kokybę ir lytinio potraukio iniciatyvą / atmetimą (Simonelli, 2002).

Klinikiniai duomenys atskleidė, kad poroje, kai moteris turi problemų, seksualinė veikla, nepaisant jos įtakos, paprastai nėra sustabdyta; o moteris dažnai taip daro kaltina ar kitais atvejais vyras mano, kad nesugeba pasiūlyti gero pasirodymo. Tačiau kančia turi įtakos ir kitam, intymumo erdvė ir laikas yra linkę mažėti ir būti problemiški, taip pat gali būti neigiamų pasekmių kitose santykių srityse, kurios nėra vien seksualinės. Šis vertinimo etapas leidžia priimti sprendimus dėl siūlomos klinikinės intervencijos; turint tai omenyje, pirmenybė bus teikiama sutuoktinių darbui tais atvejais, kai simptomai pasireiškia ar palaikomi santykiu, tikrinant, ar partneryje nėra kartu seksualinių sutrikimų. Priešingai, bus pasiūlyta intervencija su moterimi esant specifiniams individualiems (intrapsichiniams) nepatogumams. Abiem atvejais bus naudojama lanksti individuali ir porinė intervencija, kai partneris gali atlikti tarpininko vaidmenį.

Moterų seksualinių sutrikimų vertinimo gairėse nurodoma būtinybė nustatyti lytinius simptomus lemiančius, sukeliančius ir palaikančius veiksnius. Jei pora ateina konsultuotis, būtina ištirti pirmiau minėtus veiksnius abiejuose partneriuose. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į ankstesnių santykių istoriją, jei pranešama apie seksualines disfunkcijas jau kurį laiką.

Visų pirma, kiekvieno sutrikimo laiko ypatybės turėtų būti apibrėžtos, todėl ar sutrikimas yra pirminis, ar įgytas; charakteristikos atsižvelgiant į kontekstą, nesvarbu, ar sutrikimas yra apibendrintas, ar situacinis; emocinio streso, susijusio su sutrikimu, laipsnis, jei jo nėra, vidutinis, vidutinis, ryškus. Galiausiai supratimas apie sutrikimo etiologiją (biologinį, psichogeninį, mišrią) padės gydytojui planuoti terapinį gydymą ir įvertinti dalyvaujančius specialistus.

Galiausiai apskritai atrodo, kad geri seksologinio gydymo rezultatai yra susiję su motyvacija gydytis ir keistis, kad būtų gera poros santykių kokybė ir fizinis potraukis tarp partnerių. Vietoj to, tarp klinikinėje praktikoje esančių nepalankių prognozės veiksnių daugiausia randama: labai prieštaringi santykiai tarp partnerių, bloga nefunkcionalaus partnerio motyvacija gydytis, prasti gydymo laikymosi požymiai (susiję, pavyzdžiui, su stebuklingais lūkesčiais ir (arba) arba į pasyvų poros požiūrį) (Althof, Leiblum, 2004).

Iki dešimto dešimtmečio pabaigos moterų seksualiniai sutrikimai buvo tiriami tik minimaliai. Sektoriaus specialistai (klinikiniai seksologai, gydytojai, psichologai) labai abejojo ​​toliau rėmę seksualinius sutrikimus, apie kuriuos pranešė moterys pagal esamą klasifikaciją (spekuliuojantį vyro apibrėžimą, neatsižvelgiant į kai kuriuos moterų seksualumo ypatumus). .

Reikėtų prisiminti, kad nors tarp vyrų ir moterų seksualumo yra reikšmingų anatomiškai funkcinių panašumų, psichologiniu požiūriu ir seksualine patirtimi vis dar yra skirtumų, kurie neleidžia mums įsikišti į moterų seksualines disfunkcijas taip pat, kaip ir mes. Patinas. Nepaisant organinių sutrikimų, daug dažniau psichosocialiniai, emociniai ir (arba) santykiniai veiksniai lemia moterų seksualinio sutrikimo atsiradimą ir (arba) palaikymą. Lyties farmakologijos rizika, kaip tai apibrėžia Tiefer (2001), yra genitalijų funkcijos įamžinimas kaip pagrindinė „natūrali“ seksualinė patirtis.

Moterų seksualinių disfunkcijų tyrimai turėtų būti orientuoti dviem aspektais: viena vertus, plėtojant epidemiologinius tyrimus, kuriuose atsižvelgiama į naują siūlomą klasifikaciją, ir, kita vertus, tobulinant anatominius tyrimus. Kaip siūlo Bassonas (2003), ypač svarbu skatinti individo laisvę išreikšti savo seksualumą / paveikumą nuo organinio pobūdžio sutrikimų, trukdančių lytinei ir reprodukcinei funkcijai.