Daugelis žmonių, priklausomi nuo azartinių lošimų, daro tai savo malonumui, sugebėdami išlaikyti dažnumo, intensyvumo ir dalyvavimo kontrolę, nepatirdami reikšmingų neigiamų pasekmių. Tačiau kai kuriems asmenims pasireiškia netinkama elgesio forma, susijusi su azartiniais žaidimais su funkciniais pokyčiais, neigiamomis pasekmėmis santykių, finansiniu ir profesiniu lygiu.



Daniela Marchetti - ATVIRA MOKYKLA, kognityviniai tyrimai San Benedetto del Tronto



Skelbimas Apskaičiuota, kad nuo 0,2 iki 2,1% suaugusiųjų atitinka penkis ar daugiau diagnostikos kriterijų lošimų sutrikimas (DGA). Dar 0,5–4,0 proc. Atitinka daugelį diagnostikos kriterijų nuo trijų iki keturių - tai riba, suderinama su probleminių lošimų buvimu (Stucki ir Rihs-Middel, 2007). Reikšmingos ir nuolatinės neigiamos pasekmės, susijusios su lošimu ir ADI problemomis, įskaitant prastą gyvenimo kokybę ir aukštą gyventojų skaičių savižudybė , ypač per pastaruosius dvidešimt metų, sustiprėjo poreikis nustatyti ir užtikrinti veiksmingą gydymą visiems tiems, kurie patiria vis didesnį simptomų intensyvumą (Potenza ir kt., 2019). Nepaprastas šios populiacijos nevienalytiškumas dėl patologijos vystymosi kelių specifiškumo, kuris dažnai lydi vis didesnį sutrikimo laipsnį, daro sudėtingesnį gydytojų ir tyrėjų darbą. Kitas aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, yra ypatingas gretutinis susirgimas kitais sutrikimais, dėl kurio dažnai reikia kartu ar vėliau gydyti. Tiesą sakant, DGA dažnai siejamas su padidėjusiu medžiagų , depresija ir sutrikimai troškimas (Grant e Odlaug, 2015).



Nepaisant didelių asmeninių išlaidų, susijusių su ADI, tyrimai rodo, kad tik nedidelė dalis nukentėjusių asmenų oficialiai prašo gydymo. Pavyzdžiui, Suurvali ir jo kolegos (2008) nustatė, kad mažiau nei 6% probleminių lošėjų naudojasi struktūriniu gydymo keliu. Kaip veiksniai, lemiantys mažą priežiūros poreikį, buvo pabrėžta: noras savarankiškai spręsti problemą, informacijos apie teritorines terapines paslaugas trūkumas ir gėda už savo paties neveikiantį elgesį (Suurvali, Cordingley, Hodgins ir Cunningham, 2009). Nors yra įrodymų apie galimą spontanišką ADI remisiją maždaug 35% žmonių, eiga dažniausiai būna lėtinė (Slutske, 2006). Dėl šių priežasčių vis labiau domimasi gydymo, kurio veiksmingumas yra įrodytas, nustatymo svarba, galinti patenkinti tų, kuriems būdingas ryškus disfunkcinis lošimų elgesys, poreikius.

ribinis asmenybės sindromas

Paprastai siūlomi skirtingi gydymo metodai: stacionaras, intensyvus ambulatorinis, kognityvinė-elgesio terapija (TCC) asmuo ar grupė ir terapija farmakologinis . Tačiau ne visi šie metodai gavo reikiamų veiksmingumo įrodymų. Nors šiuo metu nėra susitarimo dėl standartinio gydymo, tikriausiai labiausiai tirta TCC ir opioidų antagonistų terapija (Grant ir Odlaug, 2015).



Buvo paskelbta daugybė skerspjūvio tyrimų ir keletas išilginių tyrimų apie psichoterapijos poveikį mažinant elgesį su lošimais, pažintinius iškraipymus, lydinčius ADI vystymąsi ir palaikymą, ir poveikį, kurį tai rodo veiksniams, susijusiems su klinikiniais simptomais. . Be to, galima įtraukti keletą sistemingų apžvalgų ir metaanalizių. Paprastai atrodo, kad TCC rodo nuosekliausią teigiamą poveikį (Petry, Ginley & Rash, 2017; Yakovenko, Quigley, Hemmelgarn, Hodgins & Ronksley, 2015). Konkrečiai, TCC ir trumpos grynai motyvacinės intervencijos parodė didesnį veiksmingumą gydant po gydymo, palyginti su negydymo sąlygomis, kurios buvo susijusios su įtraukimu į laukiančiųjų sąrašą arba dalyvavimu vien psichologinio-klinikinio vertinimo etape. (Cowlishaw, Merkouris, Dowling, Anderson, Jackson ir Thomas, 2012). Neseniai Peteris ir jo kolegos (2019) atliko metaanalizės tyrimą, kurio tikslas buvo išbandyti platesnį terapinių būdų spektrą. Tarp jų asmeninės grįžtamojo ryšio intervencijos, sukurtos kaip trumpos, labai konkrečios ir direktyviškos intervencijos, parodė potencialiai daug žadantį poveikį mažinant probleminį lošimą.

Be intervencijos tipo, mokslininkų susidomėjimas taip pat buvo susijęs su gydymo sesijų skaičiaus vaidmeniu. Naujausios apžvalgos autoriai (Petry, Ginley ir Rash, 2017) pabrėžė, kad intervencija, apimanti 6–8 TCC sesijas ir integruojanti motyvacines intervencijas, gali būti laikoma efektyviausia remiantis iki šiol atliktais tyrimais. Be to, mokslininkai pabrėžia, kad kai kuriais atvejais gali pakakti labai trumpų intervencijų, kurios gali apimti net vieną terapinį seansą. Žmonės, turintys subklinikinę ADI formą, vadinamieji probleminiai lošėjai, gali parodyti tam tikrą teigiamą dalyvavimo tokio tipo intervencijoje poveikį.

Skelbimas Tačiau, kaip neseniai pabrėžė kai kurie JAV tyrėjai, gydymo sesijų trukmės ir skaičiaus įrodymai dar toli gražu nėra galutinės išvados (Pfundas, Peteris, Whelanas, Meyersas, Ginley ir Relyea (2020). Iš tiesų atsiranda prieštaringų rezultatų. priklausomai nuo tyrimo plano ir konteksto, kuriame tyrimai buvo atlikti. Kai kuriuose iš jų net neatrodo statistiškai reikšmingi skirtumai tarp terapijų, atliekamų per vieną sesiją, ir kelių sesijų terapijos, o kitais atvejais terapiniai rezultatai pagerėja. Kaip pažymi Pfundas ir jo kolegos, dėl didelio tokio amžiaus žmonių užregistruotų mokymų būtina atlikti tikslingesnius palyginimus, kuriuose atsižvelgiama ne tiek į iš anksto nustatytą ir (arba) sutartą gydymo trukmę, kiek į sesijų, kuriose pacientas iš tikrųjų dalyvauja, ir terapinės programos užbaigimo procentas . Todėl autoriai palygino keturiolikos nepriklausomų tyrimų rezultatus, išbandydami nemažą terapinių rezultatų skaičių, įskaitant: lošimų dažnumą, šiai veiklai skirtą laiką, problemos ar sutrikimo intensyvumą. TCC vėl yra dažniausiai naudojamas gydymas (37%), po to seka integruotas TCC su motyvaciniu interviu (32%), motyvacine intervencija (16%), kognityvine terapija (10%), intervencijomis, pagrįstomis individualizuotais atsiliepimais (5%). Dauguma intervencijų atliekamos atskirai, o 26% - grupiniu režimu. Galiausiai šie gydymo būdai buvo lyginami su skirtingomis kontrolės sąlygomis: laukiančiųjų sąrašas, diagnostinis įvertinimas, savipagalbos indikacijos ir psichoedukacinės intervencijos. Iš apskaičiuotų metaanalizės duomenų matyti, kad, kaip teigia hipotezė mokslininkai, rezultatai pagerėja, kai gydymui reikia daugiau pacientams siūlomų ir realiai atliekamų seansų.

Tačiau šį bendrą skaičių reikia papildyti jau turimomis tvirtomis žiniomis, kuriose žmonės, turintys ADI ar probleminius lošimus, laikomi populiacija, pasižyminčia dideliu heterogeniškumu, kuris pasireiškia ne tik sunkumo ir patvarumo lygiais, bet ir visų pirma integruoti biologines-psichosocialines charakteristikas, kurios sukelia potencialius ir skirtingus individualius problemos vystymosi kelius, su kuriais neišvengiamai būtina susieti tikslus ir terapinius metodus, kurie leidžia planuoti ir teikti individualizuotas intervencijas tiek terminais, tiek trukme.