depresijos simptomai daugeliu atvejų jie gali trukdyti poros santykiams: pacientas linkęs į santykių izoliaciją, o partneris gali jausti nusivylimą; todėl nenuostabu, kad depresija taip pat turi neigiamos įtakos seksualumas , kol kartais pasireiškia seksualinės disfunkcijos dėl samdymo antidepresantai .



Federica Ferrari - OPEN SCHOOL kognityvinės studijos Milane



Italijoje depresija ja serga daugiau nei 10% gyventojų ir ji laikoma antrąja neįgalia patologija po širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.



Didysis depresinis sutrikimas jam būdingas ne tik nuotaikos sumažėjimas ir energijos trūkumas, bet ir susidomėjimo dauguma veiklų praradimas, miego sutrikimai, apetito pokyčiai, kaltės jausmas ir savęs nuvertinimas.

Skelbimas Šie simptomai daugeliu atvejų gali trukdyti poros santykiams: kenčia pacientas depresija linkęs į santykinę izoliaciją, o simptomų progresavimas gali sukelti sveiko partnerio bejėgiškumo ir rezignacijos jausmą, iki nusivylimo ir, kai kuriais atvejais, pykčio.



Todėl nenuostabu, kad depresija taip pat turi neigiamos įtakos seksualumas . Visų pirma atrodo aiškus šios įtakos dvikryptis pobūdis.

2012 m. Atlikta 12 tyrimų metaanalizė patvirtina dvikryptį ryšį tarp depresija ir seksualinė disfunkcija : pacientai kenčia nuo depresija rodo riziką susirgti seksualinė disfunkcija 50-70% daugiau nei sveikų gyventojų, atvirkščiai, pacientai, kenčiantys nuo vienos seksualinė disfunkcija turi riziką išsivystyti depresija 130-210% daugiau nei sveikų gyventojų. Šios sąsajos mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, atsižvelgiant į heterogeninį abiejų tipų sutrikimų pobūdį.

psichologinės erekcijos disfunkcijos priemonės

Depresija ir seksualumas: gydymo antidepresantais poveikis

Padėtis tampa sudėtinga, kai antidepresantai , kuris gali sukelti papildomų problemų dėl seksualinio atsako ciklo.

antidepresantai yra laikomi pasirinktu gydymu Didžioji depresija tačiau psichiatrinėje srityje jie taip pat skiriami Nerimo sutrikimai ir i Valgymo sutrikimai . Pastaraisiais metais jie buvo išplėsti ir kitose patologinėse situacijose, tokiose kaip skausmo terapija, miego sutrikimai ir kai kurios galvos skausmo formos.

Naujausia Italijos analizė rodo, kaip 2003-2009 m antidepresantų vartojimas padidėjo nuo 7,4% iki 13%, visų pirma selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI).

Šio padidėjimo 2006 m. Priežastys antidepresantų vartojimas jie gali būti susiję su minėtų psichiatrinių patologijų dažnio padidėjimu, vaistų išrašymo ribos sumažėjimu, didesniu gydymo gairių laikymusi ar didesniu pacientų atitikimu.

Apskaičiuotas procentas asmenų, kurie teigia turintys seksualinės disfunkcijos susijęs su SSRI gydymu, svyruoja nuo 25% iki 40%; šį kintamumą lemia duomenų rinkimo metodo nevienalytis ir tai, kad pacientams, vartojantiems antidepresantai spontaniškai pranešti gydančiam gydytojui, kad jie turi seksualinės problemos , jų reikia aiškiai paklausti.

seksualinės disfunkcijos kurie atsiranda gydant antidepresantai jie dažnai yra blogo farmakoterapijos laikymosi priežastis.

Mechanizmai, per kuriuos antidepresantai nustatyti seksualinės disfunkcijos jie nėra iki galo išaiškinti, net jei atrodo, kad jų veikimo mechanizmas yra juos paaiškinantis raktas. Apskritai, atsižvelgiant į farmakologinį poveikį antidepresantai dalyvauja mechanizmai, blokuojantys reabsorbciją presinapsiniame lygmenyje kai kurių neuromediatorių, tokių kaip serotoninas ir noradrenalinas, dalyvaujantys nuotaikos, dirglumo ir motyvacijos reguliavime. Tokiu būdu sinapsiniame lygmenyje generuojamas didesnis šių neuromediatorių prieinamumas. Manoma, kad padidėjęs serotonino kiekis neigiamai trukdo kai kuriems seksualumas ; visų pirma sukeliant dopamino kiekio sumažėjimą, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvuojant BNS seksualinis susidomėjimas ir tai sukeltų libido sumažėjimą.

Seksualinė disfunkcija, susijusi su antidepresantų vartojimu

Hipoaktyvus seksualinis potraukis yra dažniausias sutrikimas gydymas antidepresantais , bet pacientai taip pat gali pateikti susijaudinimo ir orgazmo sutrikimai .

Susijaudinimas gali sumažėti tiek centriniu, tiek periferiniu lygmenimis: centriniu lygiu sumažėjęs dopaminerginis tonas veikia atlygio ir malonumo mechanizmus, todėl subjektyvus malonumo pojūtis sumažėja; periferiniame lygyje tiek erekcija, tiek klitorio vazokongestija yra refleksai, kuriuos sukelia simpatinis ir parasimpatinis veikimas, ir juos gali slopinti serotonerginis perteklius. Visų pirma, paroksetinas slopina azoto oksido sintetazę, kuri yra svarbi kraujagyslių mechanizmams, kurie lemia erekciją ir vazokongestiją.

Sumažinti libido e erekcijos sutrikimai jie yra simptomatologinės procesijos dalis depresija , todėl sunku nustatyti tikslų šių simptomų pobūdį. Daugeliu atvejų gali būti naudinga stebėti, kas nutinka sumažinus ar nutraukus vaisto vartojimą.

Orgazmui ir ejakuliacijai taip pat reikalingas noradrenerginis ir dopaminerginis aktyvumas - sistemos, kurių veikla sumažėja dėl padidėjusio serotonino kiekio. Tai gali sukelti orgazmą ir uždelstą ejakuliaciją ar net anorgazmą.

Šie seksualiniai sutrikimai jie nepriklauso simptomų fonui depresija , todėl jie vargu ar kelia diferencinės diagnostikos problemų. Jie atsiranda pasamdžius antidepresantai ir jie atsiranda tiek lytinių santykių metu, tiek masturbacijos metu.

Paradoksalu, bet padidėjusio atsako į sužadinimo stimulus vėlavimas gali būti naudingas tiems, kurie kenčia nuo ankstyvos ejakuliacijos: Dapoksetinas (SSRI) yra vaistas, šiandien vartojamas priešlaikinei ejakuliacijai gydyti, likus 1-3 valandoms iki veiklos. seksualinis.

Įvairūs veiksniai gali nulemti seksualinės disfunkcijos ir ne visada priskiriami farmakoterapijos su antidepresantai . Jie galėtų būti komponentas depresinė simptomatologija , gali sukelti gretutinė sveikatos būklė (pvz., cukrinis diabetas veikia erekcijos funkciją) arba tai gali būti a pirminis seksualinis sutrikimas .

Nustatant šių sutrikimų etiologiją, reikia atsargumo ir eksperto asmens psichoseksualios istorijos įvertinimo.

Skelbimas Nustatykite vieną seksualinė disfunkcija sukeltas antidepresantai tai gali būti labai sunku: koks sutrikimas yra? Ar tai vienas sutrikimas, ar kelių sutrikimų derinys? Ar tai apibendrinta, ar situacinė? Ar tai narkotikų vartojimo rezultatas, ar jis yra pagrindinis? Kokios paciento reakcijos?

Iš anksto informuokite pacientą apie šalutinį antidepresantas seksualumui atrodytų problemiška.

Kai kurie gydytojai nenori aptarinėti galimybių seksualinės problemos arba paminėti juos tik bendrai, kad neatbaidytų pacientų. Be to, kai kuriems gydytojams galimybė a seksualinis sutrikimas farmakoterapijos sukeltas poveikis nėra svarbus atsižvelgiant į pirminės psichopatologijos gydymo prioritetą; kitaip tariant, pagal kas įdeda seksualinės disfunkcijos žemesnio lygio „sutrikimų hierarchijoje“ hipoaktyvus seksualinis potraukis, anorgazija ir erekcijos disfunkcija yra priimtina rizika, gydant depresija .

Antidepresantų sukeltos seksualinės disfunkcijos gydymas

Nustačius diagnozę seksualinė disfunkcija, kurią sukelia antidepresantai , gydytojai turėtų atidžiai apsvarstyti gydymo galimybes ir aptarti jas su savo pacientais.

iš vidaus džiaugsmas ir liūdesys

Tačiau šios antrinės disfunkcijos dažnai yra blogai gydomos. ELIXIR tyrime buvo nagrinėjamos gydymo strategijos SSRI sukelta lytinė disfunkcija iš 4557 pacientų nustatė, kad apie 42 proc. pasyviai laukė savaiminės simptomų remisijos, o 39 proc. antidepresantas .

Papildomi gydymo būdai arba vadinamosios „vaistų atostogos“ buvo skiriamos retai.

Laukti spontaniškos remisijos yra labai abejotina strategija, jei tiesa, kad, kaip ir vartojant kitus šalutinius vaistus, remisija yra įmanoma, lygiai taip pat tiesa, kad tai gali užtrukti daug savaičių ar mėnesių, o pacientams tai gali būti per ilga.

Dozės mažinimas

Šis metodas gali būti naudingas, tačiau rizikingas, nes dozė, kuria lytiniai simptomai yra laikoma mažiausia doze, kuri turi būti paskirta palengvinti depresijos simptomai.

Kai kurie autoriai teigė, kad fluoksetinas veiksmingai tinka šiai strategijai, nes jie nustatė minimalią gerėjančią dozę lytinė funkcija nedidinant i depresijos simptomai .

Bet kokiu atveju šis metodas yra geresnis, kai pacientas gerai reaguoja į farmakoterapiją ir kai gydytojas ir pacientas nuolat atkreipia dėmesį į bet kokius atkryčio požymius.

„Narkotikų atostogos“ arba vaistų suspensija

Mes kalbame apie narkotikų atostogos 'Nurodyti laikiną vaisto sustabdymą likus 2-3 dienoms iki seksualinis aktyvumas . Šios strategijos sėkmė priklauso nuo tikslaus gydymo plano ir gero gydytojų ir pacientų aljanso.

Šis sprendimas tikriausiai yra efektyviausias antidepresantai kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, pvz., paroksetino ir sertralino, mažai vartojant fluoksetino, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgas.

Taip pat blogėja depresinė simptomatologija gali trukdyti alternatyviam gydymui seksualinės disfunkcijos .

Antidepresanto pakeitimas

Literatūroje randame įvairių tyrimų, apibūdinančių a pakaitalus antidepresantas su kitu, kuriam sekėsi tobulėti seksualinės disfunkcijos .

Ypač pakeitus SSRI vaistu, turinčiu kitokį veikimo mechanizmą, pvz., Bupropioną, nefazodoną ir mirtazapiną.

senatvinė depresija, kaip elgtis

2015 m. Tyrime escitalopramo poveikis buvo lyginamas su vortioksetino poveikiu, parodant, kaip pakeisti antidepresinis vaistų gydymas vartojantys vortioksetiną, gali būti perspektyvi alternatyva tiems, kurie praneša pacientams seksualinių sunkumų taikant tradicinę SSRI terapiją.

Papildomi vaistai

Kitas gydymo būdas seksualiniai sutrikimai, atsirandantys dėl antidepresantų vartojimo yra papildoma specifinė vaistų terapija kaltinamam sutrikimui.

Turimi tyrimai daugiausia susiję su sildenafilio vartojimu erekcijos disfunkcijai gydyti ir testosteronu hipoaktyviam moterų lytinio potraukio sutrikimui gydyti.

Tačiau yra nedaug eksperimentinių įrodymų, patvirtinančių šiuos duomenis.

Apibendrinant, svarbu pabrėžti išankstinės informacijos apie galimą BNS poveikį antidepresantai ant seksualumas , tiek terapinio atitikimo, tiek asmens gerovės užtikrinimo tikslais. Ne mažiau svarbu teisinga bet kurios diagnozė antriniai lytiniai sutrikimai ir veiksminga intervencija į pastarąjį.