Francesca Colli, ATIDARYTOS MOKYKLOS KOGNITYVINĖS STUDIJOS



tema apie patyčias vidurinėje mokykloje

Depresija yra labai dažna pagyvenusių žmonių (> 65 metų) patologija, kurios paplitimas yra nuo 1% iki 35% (Djerneset al., 2006). Ši būklė ypač pasireiškia tarp žmonių, gyvenančių senelių namuose ar ilgalaikės priežiūros įstaigose (Covinsky et al., 1997).



Toks aukštas paplitimo indeksas siejamas su padidėjusiu pagyvenusių žmonių pažeidžiamumu biologiniu ir psichosocialiniu lygmeniu (netektis ir netektis), kurį lydi atitinkamas savivertės, šeimos ir socialinės paramos sumažėjimas.



„Statistikos ir diagnostikos vadovas-5“ leidime (DSM-5) minimi depresiniai sutrikimai yra: pagrindinė depresija, nuolatinis depresijos sutrikimas (distimija), priešmenstruacinis disforinis sutrikimas, depresija, susijusi su bendromis sveikatos būklėmis arba susijusi su narkotikų vartojimu, ir depresija su kitais vaistais. specifikacija. Šiame vadove nėra specialių senyvo amžiaus depresinės patologijos diagnostinių kriterijų, todėl gali būti, kad šios patologijos paplitimas vyresnio amžiaus žmonėms yra nepakankamai įvertintas (Lebowitzet al., 1997; Apfelcort et al., 2003). Apskaičiavimas, atliktas remiantis daugeliu tyrimų, atliktų su pagyvenusiais žmonėmis, rodo, kad maždaug 1–4% tiriamųjų serga sunkia depresija, 4–13% nesunkia depresija ir 2% distimija (Mecocci ir kt., 2004).

Apie kai kuriuos aptiktus epizodus praneša tiriamieji, patyrę ankstyvos nuotaikos sutrikimą, kuris paūmėja vyresniame amžiuje: šiais atvejais simptomai labiau būdingi depresijai ir retai pasireiškia lėtine eiga.



Tačiau depresija gali prasidėti ir vyresniame amžiuje. Vėlyvosios depresijos fenotipas skiriasi nuo ankstyvos depresijos. Vėlyvojo laikotarpio depresija turi didesnę tendenciją tapti lėtine, turi ilgą latentinį laikotarpį, reaguodama į gydymą ir dažnai jos liekamieji simptomai yra nuolatiniai (Steffenset al., 2000); Be to, nors tyrimai rodo prieštaringus rezultatus, panašu, kad ši klinikinė būklė vyrams yra dažnesnė (Hegeman ir kt., 2012).

Šiems asmenims simptomai būdingi sujaudinimo epizodais, somatiniais simptomais, tokiais kaip virškinimo trakto sutrikimai ir lengvas nuovargis (Panzaet al., 2010) ir kognityviniais pokyčiais, kurie kai kuriais atvejais virsta demencijos formomis; liūdesio ir disforijos jausmai pradinėse stadijose būna reti (O’Brienet al., 2004; Gallo ir kt., 1997). Motorinis neramumas dažnai siejamas su labai paryškinto ir dažnai somatizuoto nerimo jausmais, su hipochondrinėmis baimėmis, su manija, susijusia su mirties baime, su depresijos turiniu, susijusiu su negalia ir autonomijos praradimu, ir kliedesinėmis idėjomis, kurių pagrindinis dėmesys skiriamas tikėjimui būti auka. vagystės, išdavystės ar netinkamo elgesio.

Ryšys su nerimo būsenomis reiškia sunkesnę depresijos patologiją ir sukelia lėtesnį atsaką į vaistų gydymą (Beekman ir kt., 2000; Lenze ir kt., 2000; Lenze ir kt., 2001). Dažni suvokimo sutrikimai, tokie kaip iliuzijos ir haliucinacijos. Daugeliu atvejų senatvine depresija sergantis asmuo skundžiasi kognityviniais pokyčiais ir apie 20–50% nukentėjusių asmenų kognityviniai sutrikimai būna didesni nei kitų to paties amžiaus ir išsilavinimo subjektų (Butters et al., 2004; Sheline et al., 2006) .

Neuropsichologinis deficitas, kuris nustatomas dažniau vėlyvoje depresijoje, susijęs su skirtingomis kognityvinėmis sritimis (Lockwoodet al., 2002). Visų pirma, epizodinė atmintis (Beats ir kt., 1996; Story ir kt., 2008), erdvinės erdvės įgūdžiai (Boone ir kt., 1994; Elderkin-Thompsonet al., 2004), žodinis sklandumas (Morimoto). ir kt., 2011) ir psichomotorinį greitį (Hart ir kt., 1987; Butters ir kt., 2004).

Kituose tyrimuose gauti rezultatai rodo, kad pagyvenusių depresija sergančių pacientų neuropsichologinių testų rezultatai, vertinantys skirtingas kognityvines sritis, yra prasčiau nei sveikų to paties amžiaus ir išsilavinimo subjektų, o labiausiai pažeidžiami įgūdžiai yra informacijos apdorojimo greitis ir vizualiniai-erdviniai ir vadovavimo įgūdžiai (Butters ir kt., 2004).

Vykdomųjų funkcijų terminas nurodo skirtingus kognityvinius gebėjimus, tokius kaip gebėjimas organizuoti, planuoti, stebėti save, slopinti atsaką ir nustatyti tinkamas strategijas, reikalingas užduočiai įvykdyti (Lezak, 1976; Benton; 1994) .

Daugybė tyrimų skelbia, kad senatvine depresija sergantiems asmenims šie gebėjimai yra pakitę; ypač lėtėja informacijos apdorojimo greitis ir daugybė pakeitimų darbinėje atmintyje (Nebes et al., 2000). Senatvinė depresija taip pat siejama su padidėjusia savižudybės rizika (Conwell ir kt., 2000): didžiausias savižudybių rodiklis yra vyresniems nei 70 metų asmenims, kenčiantiems nuo sunkių depresijos formų ir turintiems didelę negalią ( Conwell ir kt., 2000). Šiame kontekste socialiniai ir aplinkos veiksniai atrodo aktualūs, nes dauguma nusižudžiusių pacientų gyvena izoliacijos ir vienišumo sąlygomis (Conner ir kt., 2001). Šiems asmenims apie mintis apie savižudybę specialistui nepranešama, o retais atvejais reikalinga pagalba ar psichologinė pagalba (Pearson ir kt., 2000).

Senatvinė depresija daro didelę įtaką kasdieniam darbui, gyvenimo kokybei ir kvalifikuotos pagalbos poreikio padidėjimui. Ši patologija siejama su sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimu ir lėtu bei sunkiu paciento pasveikimu po ūmių medicininių įvykių, tokių kaip dubens ar šlaunikaulio lūžiai (Tarakci et al., 2015). Kita vertus, atsižvelgiant į simptomų nevienalytiškumą, daugeliu atvejų depresinė būsena nėra tinkamai nustatyta ir dėl to gydoma.

Skelbimas Pirmiausia pagyvenęs žmogus nenori kreiptis į gydytoją dėl psichologinio pobūdžio simptomų. Daugeliui pagyvenusių žmonių galima nustatyti būklę, vadinamą „užmaskuota depresija“, kuriai būdingi įvairūs somatiniai simptomai, tokie kaip apetito praradimas, svorio kritimas, sumažėjęs libido, vidurių užkietėjimas ir miego sutrikimai, kurie neturi organinio paaiškinimo. Šie tiriamieji aiškiai nepraneša apie prislėgtą nuotaikos toną, nes jiems sunku tai išsakyti žodžiu arba gėdijamasi dėl psichologinio sutrikimo ir (arba) turint santykių ir elgesio problemų, o fiziniai simptomai naudojami kaip „santykinio požiūrio“ į gydytoją priemonė ( Zuccaro; 2004). Ši patologija turi dienos nuotaikos svyravimus ir neturi lėtinės eigos. Paprastai šio tipo sutrikimų paveiktas asmuo turi asmeninę ankstesnių tipinių depresijos epizodų ar bandymų nusižudyti istoriją ir šeimos istoriją, kuriai būdingi afektiniai sutrikimai (Nieddu ir kt., 2007).

Kita kliūtis teisingam depresijos sutrikimo nustatymui yra ta, kad pagyvenusiam žmogui depresijos simptomai sutampa su skirtingomis kartu egzistuojančiomis patologijomis (Cherubini, 2006). Pagyvenusiems asmenims gali būti nustatytos įvairios vidaus ar neurologinio susidomėjimo sąlygos, kurių fenomenologiniame vaizde yra depresijos sutrikimų (Nieddu ir kt., 2007). Ypač senatvinė depresija siejama su centrinės nervų sistemos ligomis (Parkinsono liga, insultu, epilepsija, Huntingtono liga, galvos trauma ir subarachnoidiniu kraujavimu), endokrininiais sutrikimais (hipotiroze, cukriniu diabetu, Addisono liga, M. Cushingo ir hiperparatiroidizmo), smegenų, plaučių, inkstų ir kitos klinikinės būklės (AMI, SLE, fibromialgija, reumatoidinis artritas ir virusinės infekcijos) (Alexopouloset al., 2002).

Šiais atvejais laikomi depresijos patologijos atsiradimo rizikos veiksniais: kai kurios netiesioginės būklės (sutrikimo sunkumas, skausmas ir su juo susijusios komplikacijos), asmens pažeidžiamumo kintamieji (pažinimo sutrikimų lygis, netektis ir teigiama psichiatrinė istorija) ir kasdienio gyvenimo ribotumo laipsnis (Nieddu ir kt., 2007).

Taip pat reikėtų pabrėžti aktualų klausimą dėl teisingos pseudodementijos ir demencijos diferencinės diagnozės (Nieddu ir kt., 2007): pagyvenusių žmonių kognityvinis deficitas gali būti antrinis dėl depresijos sutrikimo ir šiuo atveju termino '. pseudodemencija 'arba ji gali atspindėti demencijos formos atsiradimo būdą (Devanand ir kt., 1996). Pirmuoju atveju staiga ir staiga pasireiškia simptomai, kuriems būdinga disforinė nuotaika ir atminties pokyčiai: subjektas žino savo pažinimo trūkumus ir juos išsamiai aprašo, pabrėždamas jo negalią. Elgesys atitinka kontekstą, o sutrikimas neparodo dienos svyravimų. Pseudodemencija pasireiškia daugybe vegetacinių simptomų ir paprastai paciento asmeninę istoriją apibūdina buvę psichikos sutrikimai (Trabucchi ir kt., 2000).

Galiausiai, depresijos patologijos atsiradimas gali būti susijęs su tam tikrų farmakologinių terapijų, tokių kaip hipotenziniai vaistai, klonidinas, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai, antiblastikai, antihistamininiai vaistai, antipsichoziniai vaistai, L-Dopa, indometacinas, kortizonai ir interferonas (Nieddu ir kt., 2007).

Pagyvenusių žmonių depresijos simptomams įvertinti buvo sukurtos specialios skalės, kuriose taip pat atsižvelgiama į visus kognityvinius sutrikimus, su kuriais gali susidurti. Geriatrinės depresijos skalė (GDS) (Yasavage et al., 1983) yra 30 klausimų grupė, nagrinėjanti skirtingus klinikinius aspektus, pvz., Kognityvinių simptomų buvimą, orientaciją į praeitį ir ateitį, įvaizdžio vertinimą. įkyrių bruožų ir nuotaikos buvimas, tačiau kuo mažiau somatinių ir psichozinių simptomų. Jis taip pat gali būti naudojamas žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo demencija. Kita plačiai naudojama skalė yra Kornelio demencijos demencijos skalė (CSDD), specialiai sukurta depresijos simptomams aptikti pacientams, sergantiems demencija (Alexopouloset al., 1988).

Skelbimas Baterija susideda iš 19 klausimų, kurie užduodami pacientą pažįstančiam asmeniui, šeimos nariui ar operatoriui, o vėliau - pusiau struktūruotas paciento pokalbis. Šis testas taip pat naudojamas asmenims, sergantiems vidutine ir sunkia demencija (Ballard ir kt., 2001). Kalbant apie depresija sergančių pagyvenusių žmonių gydymą, pagrindinės terapinės priemonės yra vaistų terapija ir psichoterapija (Nieddu ir kt., 2007). Prieš pradedant antidepresantų terapiją, būtina nustatyti jau taikomą terapiją ir bet kokį sąveikos poveikį tarp paskirtų ir jau vartojamų vaistų. Kalbant apie antidepresantų tipą, daugybė tyrimų patvirtina, kad tricikliai, labai veiksmingi vaistai depresijai gydyti, senyviems žmonėms naudojami retai (Nelson, 2001), nes, atsižvelgiant į su amžiumi susijusio cholinerginio perdavimo sumažėjimą, pacientas yra labiau pažeidžiamas dėl centrinio ir periferinio anticholinerginio poveikio (kognityvinių sutrikimų, šlapimo susilaikymo, vidurių užkietėjimo, regos sutrikimų ir tachikardijos).

Prie jų pridedama ortostatinės hipotenzijos atsiradimas, dėl kurio padidėja kritimai ir lūžiai, drebulys ir sumažėja priepuolių slenkstis (Scapicchio, 2007). Kita problema, susijusi su šios rūšies narkotikų vartojimu, yra jų ypatingas mirtingumas, jei dideli kiekiai vartojami savižudybės tikslams; vidutinio sunkumo senatvinės depresijos reiškinys, kurį reikia įvertinti (Scapicchio, 2007). Vaistų klasė, kuri labiau tinka vyresnio amžiaus žmonėms, yra selektyvusis serotonerginis (SSRI) (Menting ir kt., 1996), kurių šalutinis poveikis (pykinimas, gastralgija, nemiga ir dirglumas) yra geriau toleruojamas.

Kalbant apie vartojimo būdus, labai svarbu pradėti vartoti nuo labai mažos dozės ir paskui ją lėtai didinti. Be to, būtina užtikrinti, kad pacientas tinkamai suprastų terapines indikacijas, ypač tais atvejais, kai nėra šeimos nario, kuris valdytų vartojimą (Scapicchio 2007).

Vartojimo laikotarpis yra maždaug 9-12 mėnesių (Nelson, 2001). Psichoterapiniu požiūriu viena iš tinkamiausių metodų yra problemų sprendimo terapija (angl. Problem Solving Therapy, PST) (Alexopoulos ir kt., 2011). Atrodo, kad šis požiūris yra veiksmingas gydant pagyvenusius asmenis, kenčiančius nuo depresijos su lengvais kognityviniais sutrikimais, mažinant depresijos simptomus ir negalią (Arean ir kt., 2010; Alexopoulos ir kt., 2011; Kiossen ir kt., 2011).

Visų pirma, problemų sprendimo terapija vykdant deficitą (PST-ED) perduoda naujus įgūdžius depresijos žmonėms, kurie leidžia pagerinti jų sugebėjimus spręsti kasdienes problemas ir gyvenimo įvykius. Kitas požiūris, kuris buvo veiksmingas gydant senatvinę depresiją, yra kognityvinė elgesio terapija (Laidlaw et al., 2008). Lengvos demencijos (CBT-lengvosios demencijos) kognityvinė ir elgesio terapija visų pirma yra orientuota į neuropsichologinį deficitą ir siekiama perduoti depresijos ir lengvų kognityvinių sutrikimų turinčiam asmeniui keletą praktinių indikacijų, kaip sumažinti jo kasdieniniam gyvenimui. Antra, interviu metu mes stengiamės išmokyti pacientą naujų pažinimo strategijų, tokių kaip įrodymų analizė ir skirtingų situacijų privalumų ir trūkumų sąrašas. Visų šių intervencijų pagrindinis tikslas yra simptomų atleidimas, savižudiškų veiksmų prevencija ir gero socialinio ir kognityvinio funkcionavimo atkūrimas (Nieddu ir kt., 2007).

REKOMENDUOJAMAS DALIS:

Psichologinės gerovės poveikis pagyvenusių žmonių sveikatai

BIBLIOGRAFIJA: