vienašališkas erdvinis nepriežiūra tai neuropsichologinis sindromas, kuriam būdingas paciento nesugebėjimas suvokti ar atkreipti dėmesį į daiktus, žmones, reprezentacijas, esančius regimajame hemifielde (dažniausiai priešingoje pažeidimo vietoje), ir veikti toje erdvės pusėje (Robertson, 1999). Nors jis dažnai siejamas su hemianopija, hemianestezija ar hemipareze, sindromas nepriklauso nuo jutiminio ar motorinio deficito.



Vienpusis erdvinis nepaisymas: kaip jis vertinamas, gydymas ir diferencinės diagnozės

Ji visiškai prarado „kairiųjų“ idėją tiek išorinio pasaulio, tiek savo kūno atžvilgiu. Kartais ji skundžiasi, kad jos porcijos yra per mažos, bet faktas yra tas, kad ji valgo tik tai, kas yra dešinėje nuo lėkštės, jai neateina, kad plokštelė taip pat turi kairę pusę [...] ji nežino, kad klysta. Jis tai žino intelektualiai, sugeba suprasti ir juokiasi; bet jai neįmanoma tiesiogiai žinoti.



(Oliveris Sacksas)

sukelia empatijos trūkumą

Įvairių rūšių vienašališkas erdvinis nepriežiūra

Skelbimas Tai nėra unikalus reiškinys, jis gali apimti skirtingus jutimo ir reprezentacinius būdus: pakalbėkime apie tai asmeninis nepriežiūra , išorinis asmuo yra peripersonale (šių skirtingų tipų atsiribojimas nepaisyti tai gerai paaiškina Rizzolatti neuroninių reprezentacijų teorija; Rizzolatti ir Berti, 1990). Taip pat gali būti disociacijos taip pat svarbios, kaip rodo pacientai nepaisyti bandymų užtvankai, bet puikiai nukopijuoja figūrą. Paprastai tai gali atsirasti po insulto ar galvos traumos; daugeliu atvejų „neigiama“ pusė yra kairė pusė po smegenų įvykio, įvykusio dešiniajame pusrutulyje. nepaisyti jis taip pat gali pasireikšti po kairėje esančių pažeidimų, tačiau keli tyrimai ir apžvalgos parodė, kad šie atvejai yra retesni ir ne tokie sunkūs; be to, šiuos pacientus sunkiau įvertinti dėl afazijos (Robertson & Marshall, 1993). Būklė aplaidumas jis kinta pagal laiko gradientą nuo kelių dienų iki ilgesnių laikotarpių.



Dažnai pacientai, sergantys nepaisyti pateikti anosognozija dėl savo deficito: jie mano, kad jų atvaizdavimas ir aplinkos suvokimas yra visiškai normalus dalykas. Dėl šios priežasties prie simptomų taip pat pridedamas neigimo komponentas, todėl apsunkinama intervencija ir santykiai su pacientu. Kiti simptomai, kurie gali būti susiję, yra somatoparafrenija, misoplegija (nepatikimas prieš sužeistą kūno dalį) ir anosodiaforija (nesidomėjimas deficito pasekmėmis).

Kaip vertinamas vienašalio erdvinio nepriežiūros buvimas?

Visų pirma, būtina stebėti pacientą jo kasdienės veiklos metu. Prie to pridedami keli standartizuoti testai (skiriasi būtent todėl, kad dažnai atsiribojama). Tyrimo neuropsichologinis įvertinimas nepaisyti tai gali apsunkinti tai, kad yra papildomų sunkumų, tokių kaip dispraksija, optinė ataksija ir topografinė dezorientacija. Be to, reikėtų pažymėti, kad nepaisyti tai taip pat gali būti „specifinė užduotis“ ta prasme, kad pacientas gali rodyti pusiau neatidumą piešimo užduotims, tačiau nesunku skaityti ir rašyti (Costello & Warrington, 1987).

nepaisyti peripersonale naudojami užtvankos testai (pavyzdžiui, varpelio bandymas), figūros kopijavimo ir linijos pjūvio bandymai. Šios užduotys apima ir regėjimą, ir dėmesį, ir motorinius įgūdžius; jie taip pat padeda atskirti pacientus nepaisyti hemianoptikų pacientų, kurie, skirtingai nei pirmieji, kompensuoja savo deficitą galvos ir kūno judesiais. Vertinant jas, reikia atsižvelgti į klaidų tipą ir vietą, tikslumą, tyrimo metodus, perseveracijos ir greičio buvimą. Kiti bandymai, pvz., Vaizdo aprašymas ar taikinių skaičius, neatlieka variklio komponentų.

reprezentacinis nepriežiūra jį galima ištirti atliekant spontaniškas piešimo užduotis arba žodine komanda. Pacientai, sergantys nepaisyti jie bus linkę apriboti savo piešinį dešinėje lapo pusėje, puikiai nupiešdami viską, kas pavaizduota dešinėje, ir praleisdami arba grubiai sugrąžindami kairę pusę; šį elgesį galima pastebėti atliekant piešinio kopijavimo užduotis, ir kai paprašoma pagaminti piešinį iš atminties, taip nurodant savo reprezentacijas. Programos vertinimas asmeninis nepriežiūra vietoj to jis atlieka nestandartizuotas užduotis, tokias kaip „Bisiach“ testas, kurio metu paciento prašoma paliesti ranka ipsilateraline pakitimo ranka, ranką įdėti į tą erdvę, kuri “. apleisti Arba paprašydamas paciento atlikti įprastą kasdienę veiklą.

Kalbant apie neuroanatominį pagrindą nepaisyti , buvo suabejota pavienėmis dešiniojo pusrutulio sritimis (apatinė parietalinė skiltis, priekinė skiltis ir viršutinė laikina gyrus), tačiau taip pat kalbėta apie „atjungimo sindromo“ galimybę, kuriai trūktų skirtingų smegenų rajonų sąveikos. funkciškai susieti (Halligan ir kt., 2003; Bartolomeo ir kt., 2007). Tarp skirtingų patogenetinių teorijų galime nurodyti dėmesio ir reprezentacines. Tarp pirmųjų yra Kinsbourne'o (1970) dėmesio hipotezė, pagal kurią nepaisyti tai atsirastų dėl pernelyg orientuoto dėmesio kairiesiems. Taip yra dėl to, kad dėmesį nukreiptų du vektoriai, vienas galingesnis dešinėje ir kitas silpnesnėje kairėje; pažeidimai kairėje nesukeltų didelio disbalanso, kuris atsirastų dešinėje esančiuose parietiniuose pažeidimuose. Tačiau, pasak Posnerio, nepaisyti tai priklausys nuo nesugebėjimo atitraukti dėmesio nuo ipsilesinio puslankio, kad jis būtų perkeltas į kontralesinį dėl pažeistos parietinės skilties.

Tačiau vien dėmesinis komponentas nepaaiškina, kodėl reiškiniai nepaisyti gali pasireikšti net paprašius paciento savo mintyse pavaizduoti sceną ar vaizdą (dabar garsus yra pacientų, sergančių nepaisyti kurių buvo paprašyta įsivaizduoti Milano aikštę Duomo ir ją apibūdinti: po pirmo aprašymo, kuriame buvo tik kairė pusė, pacientų buvo paprašyta įsivaizduoti aikštę iš priešingos perspektyvos. Tokiu būdu, visada apibūdindami kairę kvadrato pusę, jie iš tikrųjų pranešė, kas ankstesniame apraše būtų buvusi dešinioji pusė; Bisiach & Luzzatti, 1978). Todėl atrodo, kad dėmesio komponentus reikia integruoti su reprezentaciniais.

Vienpusio erdvinio nepriežiūros gydymas ir reabilitacija

JUTIMO STIMULIAVIMAS: dažniausiai naudojama vestibuliarinė kalorinė stimuliacija (CVS), kurią sudaro vestibulinio aferentų stimuliavimas smegenims, į kairę ausį įleidžiant šaltą vandenį.

PRISMATINIAI LENZIAI: naudojami neatitikimams ištaisyti. Per šiuos lęšius variklio sistema prisitaiko prie naujos vizijos išilgai horizontalios plokštumos.

AKIŲ TINKIMAS: susideda iš monokulinio arba binokulinio tvarsčio formos, kurio tikslas - sustiprinti sužeistą pusrutulį, padidinant akių judesius, nukreiptus į kairįjį regos puslankį, slopinant kontralesinio viršutinio kolikulo veiklą („Sprague effect“ teorija, Beis ir kt., 1999). Metodika pagrįsta „išmokto nenaudojimo“ reiškiniu (neveikimas sukuria ilgalaikį nesugebėjimą atkurti funkcijos, kurią lydi žievės pertvarkymas, taip užkertant kelią pačios funkcijos atsistatymui; Taub ir kt., 2006).

VAIZDINIS SKENAVIMO MOKYMAS: tikslas yra perorientuoti paciento regėjimą į „paneigtą“ puslaidininkį per mokymo programą, pagrįstą aiškiomis instrukcijomis, įsitikinus, kad nepažeistos kalbos sistemos gali padėti atkurti savanorišką kontrolę (Luautè ir kt. ., 2006).

GALŪNĖS AKTYVAVIMAS: pagrįstas bendru kosmoso-variklio smegenų žemėlapių, kurie padidina sąmoningą konkrečių erdvinių sektorių vaizdavimą, aktyvavimu. Simptomų pagerėjimas nepaisyti jie gali atsirasti, kai pacientas atlieka savanorišką judesį su kontralesine galūne kontralesinėje erdvėje (Priftis ir kt., 2013). Šiam reabilitacijos tipui buvo sukurtas specialus prietaisas (LAD - galūnių aktyvavimo prietaisas; Robertson ir kt., 1998).

Anosognozija vienašališkas erdvinis nepriežiūra

Gainotti (1972) ištyrė pacientų, turinčių smegenų pažeidimą, emocines reakcijas, pastebėdamas, kad tiriamieji, turintys kairiosios smegenų traumos, daugiausia pasireiškia katastrofiškomis reakcijomis į nesėkmes, susijusias su kognityviniais testais arba nerimo ir depresijos simptomais. Priešingai, jis nustatė priešingą emocinę reakciją tarp pacientų, turinčių dešiniojo pusrutulio pažeidimą: menkas sunkumų suvokimas anosognozija ), polinkis mažinti, abejingumas ligai ar emocinės reakcijos trūkumas, atitinkantis deficitą (anosodiaforija), kliedesių reprezentacijos apie priešpajutinę kūno pusę ir (arba) ekstrakorporinę erdvę (somatoparafrenija) sukūrimas iki realaus smurto prieš juos. galūnės, laikomos „svetimomis“ (misoplegija). Šios abejingumo reakcijos buvo susijusios su erdvinis ir asmeninis nepriežiūra.

Skirtingi vienašališkas erdvinis nepriežiūra iš esmės būdingas nežinojimas apie deficitą: pacientas gali nežinoti fakto, kad jo atlikimas atliekant tyrimus, neperspektyvus erdvinis nepriežiūra (skaityti, piešti) yra prasta (Vallar & Papagno, 2007). Terminas naudojamas šiam reiškiniui nurodyti anosognozija .

Iš pradžių kalbėta apie hemiplegijos nesuvokimą po galvos smegenų insulto (Babinski, 1914; 1918), ji buvo taikoma skirtingoms klinikinėms būklėms, tokioms kaip hemianopija, atmintis , sutrikimai kalba ir kitos sąlygos (Jenkinson ir kt., 2011). L ' anosognozija galima apibūdinti kaip nepakankamą sąmoningumą (įžvalgą) arba neįvertintą konkretaus jutimo, suvokimo, motorikos ar pažinimo deficito, kurį sukelia smegenų pažeidimas, o smegenyse sužalotų gyventojų dažnis svyruoja nuo 7% iki 77% (Dai ir kt. ., 2014). Dažniau po dešinės galvos smegenų traumos, nors kairįjį smegenį sužalojusiems asmenims sunku įvertinti dėl galimo kartu afazinio deficito (Jenkinson et al., 2011).

Paprastai anosognozija jis pasireiškia ūminėje ar poūmėje fazėje ir yra linkęs savaime regresuoti per kelias dienas ar savaites po ūmaus įvykio. Nepaisant to, yra anosognozija laikui bėgant jis gali svyruoti, ir yra duomenų, patvirtinančių galimą buvimą net kelis mėnesius po ūmaus įvykio. Pasak Vocat & Vuillermier (2010), skirtingų neurologinių ir neuropsichologinių veiksnių sąveika nustatytų galimą anosognozija net už ūmios fazės. Visų pirma sumažėjo propriocepcijos deficitas, erdvinis nepriežiūra , atrodo, kad erdvės ir laiko dezorientacija koreliuoja su anosognozija , tuo tarpu lėtiniu lygiu (6 mėn.) išsilaikymas anosognozija koreliuos su atkaklumu vienašališkas erdvinis nepriežiūra , atminties sutrikimai, erdvės ir laiko dezorientacija. Be to, pasak autorių, anosognozija atrodo, kad lėtine forma turi iš dalies kitokių neuronų koreliatų nei tie, kurie randami anosognozija ūminėje fazėje, o tai rodo, kad, atsiradus ir palaikant anosognozija yra sudėtingas atsakingų smegenų regionų tinklas.

Liga gali būti suprantama ir neigiama įvairiomis ligomis, todėl jų kilmė greičiausiai bus nevienalytė (Denes & Pizzamiglio, 1996). Neurologinių sutrikimų, tokių kaip intelekto pablogėjimas, sumaištis ir budrumo būsenos susilpnėjimas, nesuvokimas ir ligos paneigimas yra neatsiejama šių sutrikimų dalis, o ne simptomas, atsirandantis dėl papildomų, nespecifinių ir plintančių disfunkcijų. Šis apibrėžimas taip pat apima vienpusių neurologinių sutrikimų (hemiplegijos, hemianopijos, hemianestezijos) neigiamus reiškinius, turinčius probleminį ryšį su vienašališkas erdvinis nepriežiūra .

Anosognozijos vertinimas pacientams, sergantiems vienašališkas erdvinis nepriežiūra

Dėl vienašališkas erdvinis nepriežiūra , anosognozija tai gali apimti hemiparezės (anosoplegijos) ir kitų trūkumų, įskaitant hemianesteziją, hemianopiją ir (arba) pusiau dėmesį, regėjimo, lytėjimo ar klausos pusrutulyje (Blundo, 2010). Kartais jis gali pasiekti tokį sunkumo lygį, kad pacientas taip pat gali atkakliai pranešti, kad kontralateralinės galūnės nepriklauso jam, kartais net priskiria jas kitai (hemisomatoagnosia). Ši patologija atsiranda dėl didelių nedominuojančio pusrutulio pakitimų parietalinėse, priekinėse ir laikinose srityse, taip pat insuloje ir gretimuose subkortikaliniuose regionuose.

Atvejai anosognozija be vienašališkas erdvinis nepriežiūra ir atvirkščiai, pademonstruodami faktą, kad jie atstovauja dviem nepriklausomiems procesams (Jenkinson et al., 2011).

Vertinimas anosognozijanepaisyti gali būti atliekama kliniškai pokalbio metu arba paprašius paciento įvertinti jo gebėjimą teisingai atlikti testą (pvz., tikslinių dirgiklių ištrynimas, linijos padalijimas į dvi dalis) prieš ir po jo atlikimo naudojant Likerto skalę (Vallar & Papagno, 2007). Catherine Bergego (CBS) skalė remiasi tiesioginiu paciento funkciniu stebėjimu dešimtyje realių situacijų, pavyzdžiui, tvarkant plaukus ir veidą, rengiantis ar judant neįgaliojo vežimėlyje. Tie patys klausimai pateikiami pacientams ir jų globėjams, kad būtų galima įvertinti anosognozija vertinant skirtumą tarp įsivertinimo ir terapeuto atlikto vertinimo (Azouvi ir kt., 2003).

Literatūroje užfiksuotos būklės, kuriose pacientas žino apie neurologinius trūkumus, bet ne aplaidumas. Be to, tai, kad vienašališkas erdvinis nepriežiūra gali atsirasti be sensomotorinių neurologinių trūkumų (ir atvirkščiai) rodo, kad susiję stebėjimo mechanizmai yra nepriklausomi.

Vykstant funkciniam atsistatymui, taip pat padedant reabilitacijos procedūroms, pacientas gali pamažu suvokti, kad „jis nekreipia dėmesio ir netiria kairiosios erdvės pusės“ ir įgyvendina atitinkamas kompensavimo strategijas (Vallar & Papagno, 2007).

Manoma, kad maždaug 23% pacientų serga insultu nepaisyti , 17 proc. anosognozija ir 9,6% abiejų sindromų (Appelros ir kt., 2007). Atsižvelgiant į dažną kartu buvimą vienašališkas erdvinis nepriežiūra yra anosognozija ūminėje post-insulto fazėje Appelros ir kt. (2002) stebėjo, kaip vienašališkas erdvinis nepriežiūra yra anosognozija yra kasdienio gyvenimo autonomijos lygio numatytojai (ADL, kasdieninio išvykimo aktyvumas).

Anosognozijos poveikis paciento gyvenimui

Buvimas anosognozija po smegenų traumos gali paveikti individualų gyvenimo kokybės suvokimą (QOL, gyvenimo kokybė): kenčiantys asmenys šizofrenija prastai įžvalgę apie patologiją, jie teigia, kad gyvenimo kokybė subjektyviai suvokiama kaip geresnė, nei teigia subjektai, turintys gerų įžvalgos įgūdžių. Šis ryšys taip pat buvo nustatytas pacientams, sergantiems demencija ir galvos smegenų traumos (Appelros ir kt., 2007).

Skelbimas Atsižvelgdamas į šias hipotezes, Dai ir bendradarbiai (2014) atliko tyrimą, kurio tikslas buvo patikrinti santykį vienašališkas erdvinis nepriežiūra, anosognozija ir suvokiamą gyvenimo kokybę. 60 tiriamųjų, kuriems diagnozuotas dešinysis insultas (išeminis ir hemoraginis), imtis buvo suskirstyta į tris eksperimentines grupes: 20 tiriamųjų „A + N +“, kurie pristatė anosognozija yra vienašališkas erdvinis nepriežiūra; 20 dalykų „A-N +“ su vienašališkas erdvinis nepriežiūra bet ne anosognozija; 20 dalykų „A-N-“ be vienašališkas erdvinis nepriežiūra yra anosognozija, pastarasis buvo pasirinktas iš homogeninio mėginio pagal demografines charakteristikas ir hemiplegijos buvimą. Naudojamos matavimo priemonės apėmė anosognozija hemiplegijai pagal Bisiacho ir bendradarbių (1986 m.) pasiūlytą procedūrą, vienpusis erdvinis nepriežiūra atlikus „Rivermead“ elgesio neatidumo testą (BITC), tiriant gyvenimo kokybę taikant specifinę insulto gyvenimo kokybę (SS-QOL), pažintinės būsenos analizę atliekant mažą psichinės būklės tyrimą (MMSE). Rezultatai parodė, kad t tiriamųjų, sergančių anosognozija suvokė geresnę gyvenimo kokybę: aukštesnius SS-QOL balus gavo 'A + N +' grupė ir grupė, neįtraukta dėl mėginio mažumo ir apibrėžta 'A + N-', ty su anosognozija ir ne vienašališkas erdvinis nepriežiūra.

triciklių antidepresantų veikimo mechanizmas

Nežinojimas apie savo deficitą ir nesidomėjimas jo pasekmėmis yra rimta kliūtis reabilitacijai, todėl daro įtaką paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybei ir (Niger, 2014).

anosognozijavienašališkas erdvinis nepriežiūra yra labai svarbi reabilitacijos komplikacija: dėl nepakankamo supratimo apie savo trūkumus pacientai dažnai atsisako gydymo arba netinkamai laikosi gydymo, o tai daro neigiamą poveikį funkciniam atsistatymui ir apskritai prognostiniu lygiu (Jenkinson ir kt., 2011). Be to, kaip anksčiau buvo pranešta, kad vienašališkas erdvinis nepriežiūra gali sustiprinti gretutinio sunkumą anosognozija: iš to išplaukia, kad erdvinis nepriežiūra koreliuoja su sąmoningumo pagerėjimu (Jenkinson ir kt., 2011).

Tarp įvairių reabilitacijos metodikų vienašališkas erdvinis nepriežiūra primename tiek pažinimo metodus (pavyzdžiui, paciento mokymą atkreipti dėmesį į apleistoje pusrutulyje pateiktą informaciją), tiek fiziologinius metodus (pavyzdžiui, prizminių akinių naudojimą). Be to, literatūroje yra pakankamai įrodymų, kad būtų galima parodyti vizualiai-tiriamąjį gydymą (strategija iš viršaus į apačią), suprantamą kaip strategiją, kurioje pacientas aiškiai mokomas aktyviai orientuotis ir tyrinėti apleistas hemifieldas (Inzaghi ir Alžyras, 2010).