The Trikotilomanija tai sutrikimas, kuriam būdingi plaukų suplėšymas ne kosmetikos tikslais, o tai žymiai praranda tuos pačius. Pavadinimas kilo iš terminų „thrix“ (plaukai), „tillo“ („pull“) ir „mania“ (nervinis impulsas), o XIX a. Pabaigoje jį sugalvojo Hallopeau (VanScoy, 2001).



Federica Bonazzi ir Gianfranco Marchesi



Skelbimas The Trikotilomanija ji pasitaiko dažniau moterims ir dažniausiai siejama su prislėgta nuotaika. Remiantis dabartiniais vertinimais, maždaug 1,5% vyrų ir 3,5% moterų JAV per gyvenimą užsiima kliniškai reikšmingu nekosmetiniu plaukų traukimu (Ninan et al., 1998). Daugelis plaukus traukiančių asmenų kenčia ir nuo kitų sutrikimų, iš kurių dažniausiai pasitaiko troškimas ir depresija ; terapija asmenims su trikotilomanija todėl jis turėtų apimti diagnostinį vertinimą, kuriame atsižvelgiama į bendrą sutrikimo poveikį asmeniui (Ninan ir kt., 1998).



Trichotilomanija: sutrikimas, lydimas nerimo ir depresijos

The Trikotilomanija tai yra randų neturinčios traukos alopecijos forma ir sutrikimas, kuriam būdingas plaukų ašarojimas ne kosmetikos reikmėms, o tai reiškia, kad jų žymiai netenkama. Pavadinimas kilo iš terminų „thrix“ (plaukai), „tillo“ („pull“) ir „mania“ (nervinis impulsas), o XIX a. Pabaigoje jį sugalvojo Hallopeau (VanScoy, 2001).

The Trikotilomanija ji pasitaiko dažniau moterims ir dažniausiai siejama su prislėgta nuotaika. Remiantis dabartiniais vertinimais, maždaug 1,5% vyrų ir 3,5% moterų JAV per gyvenimą užsiima kliniškai reikšmingu nekosmetiniu plaukų traukimu (Ninan et al., 1998).



Plaukus galima išpešti iš visų kūno vietų ir ne tik nuo „labiau paplitusių“ plaukų, tokių kaip galvos plaukai, bet ir barzdos, blakstienų, antakių ir gaktos plaukų (Gaffney, 2005). Dauguma asmenų plaukus pradeda kirpti vaikystėje ar paauglystė , nors sutrikimas gali prasidėti bet kuriame amžiuje.

Asmenys, kenčiantys nuo Trikotilomanija jie dažnai jaučiasi gėdingi ir gėda jų elgesys ir dėl to atsiradusi išvaizda. Jie dažnai sugalvoja specialias šukuosenas ir makiažus, kad užmaskuotų plikas vietas ar nešiotų perukus. (Ninan ir kt., 1998)

Daugelis plaukus traukiančių asmenų taip pat kenčia nuo kitų sutrikimų, iš kurių dažniausiai yra nerimas ir depresija; terapija asmenims su Trikotilomanija todėl jis turėtų apimti diagnostinį vertinimą, kuriame atsižvelgiama į bendrą sutrikimo poveikį asmeniui (Ninan ir kt., 1998).

Yra daugybė specifinių patirčių, kurios gali sukelti atskirus plaukų traukimo epizodus. Emocijos nerimą keliantis, pavyzdžiui, nerimas, įtampa, pyktis yra liūdesys jie gali padidinti polinkį tampyti plaukus (VanScoy, 2001).

Plaukų traukimo veiksmas vyksta ir sėslaus, ir kontempliatyvaus užsiėmimo metu, o rankos paliekamos laisvos, o protas kitaip užimtas. Plaukai dažnai traukiami nesant (Gaffney, 2005), o tiriamasis užsiima kita veikla, pavyzdžiui, skaitymu, kalbėjimu telefonu, vairavimu ar televizoriaus žiūrėjimu.

Taip pat gali būti dienų, kai ašarojimo rizika yra didžiausia. Daugelis žmonių juos nuplėšia vakare arba vėlai vakare, kai jie vieni, pavargę ar bando užmigti.

Nors daugelis žmonių plaukus išsitraukia visiškai nesuvokdami, kiti juos išstumia labai aukštai atsargiai . Jie gali stengtis pasiekti plaukų augimo simetriją, pakeisti ar išlyginti atsiskyrimą arba, pavyzdžiui, suapvalinti pliką vietą.

haliucinacijos yra sprogstantys neuronai

Svarbi gali būti ir fizinė plaukų, skirtų traukti, kokybė. Daugelis žmonių atplėšia kietą ataugą, arba tik ilgesnius plaukus, arba tam tikros struktūros ar spalvos plaukus, pavyzdžiui, storesnius ar baltus plaukus. Kai kurie asmenys domisi ištrauktais plaukais arba šaknimis ir gali su jais žaisti, graužti juos ar nuryti šaknis ar net visus plaukus (Ninan et al., 1998).

Trichotilomanija: psichopatologiniai aspektai ir etiologinės hipotezės

Vienas iš pastaruoju metu daugiausiai diskusijų keliančių klausimų psichiatrijos srityje yra susijęs su sutrikimų spektro nustatymu DOC (O’Sullivan ir kt., 1998; Swerdlow ir kt., 1999).

Stein ir Hollander (1993) pateikė gana įtikinamą spektro apibrėžimą: spektras apimtų tuos sutrikimus, kurie turi bendrą etiopatogenetinį determinantą, nurodytą atliekant šeimos gretutinių ligų tyrimus, nustatant bendrus biologinius žymenis ir atsaką į tos pačios klasės vaistus. . Pacientai, sergantys trikotilomanija jie gali turėti abu simptomus impulsyvus kad priverstinis , nes jų elgesys gali patirti impulsą sumažinti įtampą ir sukelti malonumo pasitenkinimą (Calvosa ir kt., 2003).

Neseniai buvo įrodyta, kad impulsinio-kompulsinio spektro sutrikimų turinčių pacientų CNS yra struktūrinių ir funkcinių anomalijų pozitronų emisijos tomografija (PET) , vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) ir kompiuterinė tomografija (CT) (Calvosa ir kt., 2003). Visų pirma, hiperfrontalumas pacientams, sergantiems OKS, buvo plačiai dokumentuotas (Insel, 1992); priešingai, impulsyviems pacientams nustatytas gliukozės metabolinio suvartojimo sumažėjimas priekinėse skiltyse (Goyer, 1991).

Bendras serotonino reabsorbcijos inhibitorių veiksmingumas abiem sąlygomis yra ne tik simptominės savybės, bet ir pagrindas trikotilomanija ( TM ) tarp DOC spektro sutrikimų (Stein ir kt., 1995).

Nepaisant to, tarp šių dviejų sutrikimų gali būti reikšmingų skirtumų, visų pirma tai, kad TM pasižymi didesnėmis impulsinių sutrikimų savybėmis (Dèttore, 2003); be to, kaip Tukelis ir kt. (2001), pacientams, turintiems TM, Y-BOCS balai yra mažesni nei OKS asmenims, ir jiems būdingas žymiai didesnis nerimo ir depresijos sutrikimų dažnis ir asmenybės sutrikimai II ašies.

Trichotilomanija: OKS spektras ar priklausomybė?

Cicogni (2002) apima impulsų kontrolės sutrikimą (įskaitant trichotilomaniją) Priklausomybės Patologinis.

A patologinė priklausomybė (priklausomybė) jis įvyksta tada, kai asmuo sužino, kad dėl konkretaus elgesio jis gali greitai jaustis gerai, atsižvelgdamas į jo norą ir (arba) padeda įveikti nemalonius jausmus ir disforinius nerimo, kaltės ar kitų depresijos simptomus.

Remiantis viena teorija (Janiri ir kt., 2003), troškimas tai galėjo sukelti sąlyginiai reiškiniai, turintys tiek teigiamų, tiek neigiamų sutvirtinimo mechanizmų. Kai asmuo pakartotinai ir panašiose aplinkos situacijose patiria malonumo jausmą, susijusį su impulsyviu elgesiu (atsipalaidavimu) dėl klasikinio sąlygojimo mechanizmo, galima numatyti, kad subjektas bus linkęs pakartoti patirtį, susijusią su šiais teigiamais pojūčiais atsakas į sąlyginius dirgiklius.

Potencialiai priklausomas elgesys yra visi pasikartojantys veiksmai, kurių sustabdymas sukelia augančios įtampos kaupimąsi ir kurių vykdymas sukelia malonumą ir palengvėjimą (Marlatt, 1988; Marks, 1990). The troškimas todėl tai būtų signalas, susijęs su įtampos slenksčio pasiekimu ir ankstesnių patenkinimo patirčių atmintimi. Todėl priklausomybę sukeliantis elgesys yra linkęs save išlaikyti, nepaisant pastangų juos sustabdyti ar sušvelninti.

Buvo išryškintas impulsinių ir kompulsinių sutrikimų bei serotonerginės sistemos ryšys ir iškelta hipotezė, kad priklausomybę sukeliančio elgesio spektrui gali būti bendras psichobiologinis pagrindas (Janiri ir kt., 2003). Dėl savo strateginio vaidmens reguliuojant elgesio ir emocingumo daugiapakopį reguliavimą, konkrečiau dėl atlygio ir bausmės pusiausvyros, mokslininkų dėmesys serotonino (Coccaro, 1990). Panašu, kad šie sutrikimai reaguoja į gydymą selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, tikriausiai dėl presinapsinės stimuliacijos serotoninerginiams neuronams esant impulsiniams sutrikimams ir sumažėjusiam serotoninerginių postsinapsinių receptorių jautrumui esant kompulsiniams sutrikimams.

The Trichotillomanijos priežastis nežinoma. Plaukai turi išskirtinę simbolinę svarbą daugumoje kultūrų ir yra siejami su moterų grožiu ir vyrų potencija, nenuostabu, kad buvo pasiūlyta įvairių psichologinių plaukų traukimo interpretacijų (Ninan ir kt., 1998). .

Kai kurie autoriai (Persons, 1998) pabrėžia mokymosi ir sąlygojimo principus kaip pagrindinius mechanizmus atsiraddami ir vystydamiesi Trikotilomanija .

The Trikotilomanija tai buvo laikoma įpročiu, pavyzdžiui, nagų kramtymu, kuris gali atlikti palengvinančią funkciją ir galbūt „nelaimingas“ pasekmes (Ninan ir kt., 1998).

Trichotilomanija: serotonino ir dopamino įtaka

Penzel (2003) kelia prielaidą, kad Trikotilomanija yra mechanizmo, reguliuojančio stimuliacijos lygį centrinėje nervų sistemoje, disfunkcijos rezultatas.

Žmonės nuolat gauna dirgiklius; jei jie per aukšti, yra susijaudinimo, nerimo ar streso būsena (per didelis stimuliavimas), jei per mažas - nuobodulys ir neveiklumas (nepakankamas įvertinimas).

Norint veikti optimaliu lygiu, būtina, kad stimuliacijos lygis nebūtų nei per aukštas, nei žemas; kas kenčia trikotilomanija susidurtų su vidiniais mechanizmais, kurie reguliuoja homeostazę. Plaukų tempimas / plaukų tempimas atsirastų esant per didelei stimuliacijai (dėl streso ar pernelyg teigiamo ar neigiamo jaudulio) arba nepakankamai stimuliuojant (nuobodulys ar neveiklumas); tikėtina, kad plaukų tempimas yra išorinis kenčiančio asmens bandymas atkurti homeostazę Trikotilomanija.

Į TM atrodo, kad nerviniai mechanizmai, kurie turėtų subalansuoti stresą, neveikia tinkamai; tikriausiai taip yra dėl genetinio polinkio, kuris daro įtaką serotonino ir dopamino gamybai smegenyse.

Trichotilomanija: nuo jos kenčiančių žmonių elgesys

Penzelas (2000) pastebėjo, kad siekdami jutimo stimuliacijos, tokie žmonės linkę sutelkti dėmesį į tas „vietas“, kur yra nervų galūnės, ir kad plaukų / plaukų pritraukimas, tempimas ir išlyginimas yra tik keletas iš didesnio ir senoviškesnio repertuaro elgesio. visiems žmonėms (viliojimas: viliojimo elgesys ir asmeninė priežiūra). Skirtumą reikia rasti tame, kad „normalūs“ žmonės juos naudoja žemai, ty retai, o tiems, kuriems sunku valdyti savo vidaus reguliavimo mechanizmus. stresas , nuvedė juos į kraštutinumus ir iškreipė jų biologinę prasmę.

Elgesys, nustatytas Trikotilomanija atrodo, kad jie siūlo stimuliacijos rūšis, susijusias su skirtingomis smegenų sritimis (lytėjimo, regos, burnos); veiklos rūšis galima suskirstyti į:

  • Lytėjimo stimuliacija (plaukų / plaukų lietimas ar glostymas; plaukų ištraukimas; plaukų / krūvos valdymas ir manipuliavimas juos nuplėšus; lemputės nuėmimas nuo plaukų / plaukų ašies; žaismas su lempute, ją atplėšus nuo plaukų plaukai / plaukai; lygūs plaukai su skruostu ar lūpomis);
  • Vizualinė stimuliacija (žiūrėkite tiesiai arba naudodamiesi veidrodžiu, kaip plaukai / plaukai buvo išgauti; apžiūrėkite ištrauktus plaukus / plaukus; patikrinkite lemputę, kai ji yra atskirta nuo plaukų / plaukų, ty patikrinkite kraujo dydį, spalvą, buvimą kraujyje. ir kt.).
  • Burnos stimuliacija (traukite plaukus ir juos kramtykite; traukite plaukus tarp dantų; prarykite plaukus / plaukus).

Šis sutrikimas daugiausia susijęs su plaukais, nes jie yra „lengvai prieinami“ ir, bent jau pradžioje, jų yra daug.

Atrodo, kad vietovėse, kuriose dažniausiai plyšta ašaros, gausu juslinių galūnių ir tai būtų natūralus stimuliacijos šaltinis.

Dėl galimo genetinio pagrindo toks elgesys jau gali būti smegenyse kaip dalis senų viliojimo programų ir dėl šios priežasties tai gali būti padaryta beveik automatiškai, nereikalaujant į juos atkreipti dėmesį.

Gaffney (1995) nurodo, kad su įbrėžimais, įkandimais ir įbrėžimais galima sieti TM. Kas kenčia Trikotilomanija jis, prieš skleisdamas elgesį, patiria didėjančios įtampos jausmą, tada, ašarodamas, pajunta palengvėjimą. Kai kurie žmonės, atlikę poelgį, taip pat suvokia tam tikrą malonumą.

Trichotilomanija: gydymas vaistais

Skelbimas Nors tyrimai buvo riboti, kontroliuojamuose tyrimuose buvo išbandyti keli vaistai, kurie buvo naudingi Trikotilomanija (Gaffney, 2005).

Pirmasis veiksmingas vaistas yra klomipraminas (Rovetto, 1992), kuris gali blokuoti serotonino ir noripinefrino, dviejų neuromediatorių, reabsorbciją. Tačiau su šalutiniu poveikiu susijusios problemos ribojo klinikinį klomipramino vartojimą.

Venlafaksinas turi panašių cheminių savybių kaip klomipramina , sukelia (dokumentais pagrįstą) naudą sergant trichotilomanija ir paprastai yra gerai toleruojama.

Buvo atlikti keli tyrimai (Penzel, 2001) antidepresantai blokuojančios vien serotonino reabsorbciją ( SSRI ), su įvairiais rezultatais. Šie rezultatai rodo, kad tarp šių SSRI fluoksetinas, fluvoksaminas, sertralinas turėtų būti laikomi potencialiai naudingais vaistais.

Nors tam tikriems asmenims dažnai pastebimas plaukų traukimo sumažėjimas kaip atsakas į aukščiau išvardytų vaistų vartojimą, pagerėjimas dažnai būna nedidelis ir retas. Kai kurie asmenys turi ankstyvų patobulinimų, kurie laikui bėgant nusidėvi. Vartodami vaistus, daugelis asmenų, kuriems plaukų ištempimas nebuvo labai pagerėjęs, stebi pagerėjimą kitose srityse, pavyzdžiui, sumažėjo nerimas ir pakilo nuotaika.

Tarp šiuo metu stebimų narkotikų yra neuroleptikai , kurie blokuoja dopaminą. Pagrindinė jų naudojimo priežastis yra galimas ryšys tarp TM ir sutrikimai, vadinami 'tikais', pvz Tourette . Pastebėta panašumų tarp pojūčių, kurie kai kuriems asmenims sukelia akivaizdžiai nenugalimą potraukį tempti plaukus, ir impulsą, kuris dažnai būna prieš motorinį tikėjimą (Ninan et al., 1998).

Trichotilomanija: psichoterapinis gydymas

Dėl psichoterapinio gydymo Trikotilomanija , plaukų tempimas dažnai įvyksta kartu su stresu, todėl elgesio terapijos metodai iš pradžių orientuoti į veiksmingų kovos su stresu būdų mokymą.

Naudojami streso valdymo būdai: kvėpavimo kontrolė, raumenų atsipalaidavimas ir pažintinės technikos, tokios kaip lo Streso inokuliacijos mokymai (Meichenbaum, 1985), Problemų sprendimas (Meazzini, 1995) ir savikontrolės metodais (Kanfer, 1975), padedančiais reguliuoti negalavimą.

Įprastas elgesio terapijos požiūris į trikotilomanija jis susideda iš vadinamojo „įpročių pakeitimo“ (Habit Reversal Training-HRT; Ninan et al, 1998; Penzel, 2003).

PHT apima asmens sąmoningumo didinimą apie kiekvieną plaukų traukimo epizodą ir jo sustabdymą alternatyviu atsaku. Plaukų traukimo supratimo didinimo būdai apima sukėlėjų ir įvykių sekų, susijusių su traukimu, nustatymą.

Esminis įpročių keitimo elementas, kaip jau minėta, yra konkuruojančio atsako į norą ašaroti naudojimas. Konkuruojantis atsakymas būtinai turi būti kažkas, kas nesuderinama su ašara.

Kitose elgesio terapijos strategijose naudojamos „stimulo kontrolės“ procedūros (Stimulus Control-SC; Penzel, 2003); Stimulų kontrolės metodai naudojami rizikingose ​​situacijose ir yra skirti kištis į plaukų tempimo veiksmus.

Kiti elgesio metodai, kuriuos galima naudoti su Trikotilomanija yra: dėvėti ašarų kliūtis, tokias kaip kepurės, kaklaskarės, pirštinės, guminiai pirštų galiukai, užsiimti rankomis ir laikyti pirštus nuo plaukų, nebent jūs jais rūpinatės.